2尿液 肾功检查课件.pptVIP

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尿液的形成 血液成分经肾小球滤过,肾小管重吸收、排泌、最终形成尿液。 内 容   一、理学检查:量、色、气味、比重  二、化学检查:糖、蛋白质、尿胆原、胆红素   三、显微镜检查:细胞、结晶、管型 ? 一、尿液的收集要求 ? 1.容器清洁、新鲜留取、及时送检(1h内/40C冷藏) 2.标本留取量:20 -50 ml 3.常规检查可随时留取,但晨尿较浓缩,病理成分多且完整. ?? 4.育龄妇女应留取中段尿,避开月经期 儿童应避免粪便污染 ? 5.细胞计数/化学定量测定需加防腐剂 6. 细菌培养 以0.1%新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、 直接留取中段尿于无菌容器内 尿液的收集方法 1、晨尿:适用于理学、化学、细胞学检查。 2、随机尿 适用于门急诊常规化验。 3、空腹尿和餐后尿:用于尿糖检测。 4、导尿和中段尿 : 用于尿细菌培养。 二、尿液理学 检 查 尿量 外观(颜色及透明度) 气味 酸碱度 尿比重 1、 尿量 尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收有关。也与年龄、环境、出汗、饮水等有关。 正常成人:1000-2000 ml/24h 新生儿:30-60 ml/24h 婴儿:100-150 ml/24h 儿童:500-1000 ml/24h 多尿 24h尿量经常超过2.5L时为多尿 原因: 生理性--见于饮水过多 、静脉输注液体过多等。 病理性--见于内分泌功能障碍如尿崩症,糖尿病、肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、高血压肾病等。 少尿或无尿 24h尿量少于400ml或每1h少于17ml为少尿。少于100ml为无尿 原因: 1)肾前性: 源于血液浓缩、肾缺血、血容量减低等--肾血流量不足--肾小球滤过率减低所致。 2)肾性 :肾实质的病变--肾小球和肾小管功能损害,常见于急性肾小球肾炎等。 3)肾后性:由于各种原因所致的尿路梗阻引起,可见于肾或输尿管结石、损伤等。 2、外观---1)颜色 正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色。易受尿量、食物、药物影响: (1)血尿 :肉眼血尿、镜检血尿(RBC3个/HP)。 见于肾结核、急性肾炎、肿瘤及感染、出血性疾。 (2)血红蛋白尿/肌红蛋白尿:呈红葡萄酒色或酱油色。见于血型不合的输血、溶血性贫血、蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿。 2、外观---1)颜色 (3)胆红素尿:呈深黄色或黄褐色。 见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。 (4)乳糜尿/脂肪尿 :乳白色。 见于丝虫病、腹腔淋巴管结核、腹腔肿瘤等。 (5)脓尿:尿中有大量脓细胞、细菌和炎性渗出 物,呈白色混浊状。 见于尿路感染。 常见的病理性尿样 2、外观---2)透明度 常温下正常新鲜尿液清晰透明,新鲜尿液出现混浊见于: (1)尿酸盐沉淀 低温时可有淡红色或白色尿酸盐沉淀。? (2)磷酸盐和碳酸盐 碱性或中性尿中的白色结晶。 (3)菌尿 (4)乳糜尿 混 浊 尿 的 鉴 别 加热加碱溶解——尿酸盐沉淀 加酸溶解,并产生气泡——碳酸盐沉淀 加酸溶解,无气泡产生——磷酸盐沉淀 加热加碱加酸都不溶解——菌尿和脓尿 加乙醚,振荡后变清 —―乳糜尿 正常:新鲜无特殊气味,久置氨味。 新鲜即氨味:慢性膀胱炎、慢性尿潴留。 烂苹果味:酮症酸中毒。 大蒜味:有机磷中毒。 1)原理 40 C尿液与同体积纯水的重量之比。 其高低随尿中水分,盐类及有机化合物含量而 异,病理情况下受尿蛋白、尿糖等影响。 尿比重的数值可粗略地反映肾小管的浓缩稀释 功能。 2)参考值 成人 1.015~1.025 空腹晨尿 ≥ 1.020 新生儿 1.002-1.004 小儿 1.007~1.014 3)临床意义 SG↑ 尿量少 急性肾炎、心衰、脱水 尿量多 糖尿病 SG↓ 尿量少 尿毒症 尿量多 尿崩症 SG 固定(1.010± 0.003) 肾实质严重受损 三、尿液化学检验 8项尿液分析仪-- 尿蛋白、尿糖、尿pH、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿潜血和尿亚硝酸盐 9项尿液分析仪 -- 尿白细胞 10项尿液分析仪 -- 尿比重

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