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儿科专业面试病例共14题 病案号: 200704001病例摘要 患儿，男， 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在37.5- 38.5之间，发热主要发生在每天的下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛，以前额为甚，在当地医院诊断为乙脑，具体治疗不详，患儿症状如前。既往身体健康，无特殊病史。 体格检查:体温38.1 ，脉搏82/min，呼吸24/min，血压120/60mmHg。神志清楚，反应差，慢性病 窑，面色苍白，咽无充血，双扁桃体无肿大，颈有抵抗感。双肺呼吸吉粗，朱闻及干湿性罗盲，心率82/min，律齐，心盲有力，未闻及杂盲。腹软，肝脾肋下未及，脑膜剌激征阳性，巴氏征阳性，四肢及脊柱无异常。 辅助检查:血常规RBC 4.35x1 012/L， HGB 112g/L，WBC 13.8x109/L， N 76%， L 20%。脑脊液常规，无色微 混，细胞数164x106/L， N 20%， L 80%，;雷氏蛋白定性实验阳性。脑脊液生化糖2.1 mmol/L，蛋白1100Amg/L，氧化物110.8mmol/Lo PPD试验10mmx15mm阳性。 提问: 1.该患者的诊断应考虑是什么? 2.你的诊断依据有哪些? 3.该疾病应与那些疾病相鉴别? 4.对该患者应采取哪些检查及治疗措施? 病案号: 200704001参考答案: 1.诊断:结核性脑膜炎。( 25分) 2.诊断依据( 25分) 2.诊断依据( 25分) ( 1)有低热、盗汗、体力下降等结核申毒症状，有阵发性头 痛，以前额为神。(5分) (2)反应差，慢性病窑，面色苍白，脑膜剌激征阳性，巴 氏征阳性。(10分) (3)脑脊液细胞数在0.5x109/L以内，以淋巴细胞为主， 糖含量减少，蛋白含量增高。(10分) 3.鉴别诊断( 25分) (1)化肺性脑膜炎:化脑治疗不彻底而脑脊液细胞数不甚高时，易误诊为结核性脑膜炎，但脑脊液细胞数的分类以淋巴细胞为主，革兰染色涂片可以找到细菌、而且化脑的病 灶主要在颅顶部，结脑的病灶主要在颅底部。(15分) (2)病毒性脑膜炎:发病急，为自限性疾病，多在1个月 内恢复，脑脊液细胞数~于0.5x109/L，以淋巴细胞为主，糖及蛋白含量正常。(10分) 4.处理(25分) (1)治疗:采用RFP、INH、PZA三联抗病治疗， RFP用一军半， INH用半年， PZA视病情变化而定，给予降颅内压 等对症处理。(15分) (2)进一步检查，如进行胸片、颅脑MRI检查。(10分) 病案号: 200704002 病例摘要 患儿，男， 7岁。2天前无明显诱因出现发热，体温最高达40.2，伴阵发性咳响，今天上午喷射性呕吐胃内窑物一 次，入院前出现抽插一次，表现为四肢强直，牙关紧闭，双眼上翻，口角歪斜，口吐自沫，呼之不应，持续10分钟不能缓解，急抱来门诊，给予地西洋镇静， 5分钟后为缓解。既往无惊厥史。体格检查:体温39.5，脉搏85/min，血压130/170mmHg。冲志不清，谵妄状，全身未见皮摩及出血 点，咽充血，双扁桃体E。肿大，颈强两指。双肺呼吸盲粗，未闻及干湿性罗音，心率85/min，律齐，心盲有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，脑膜剌激征阳性，巴氏征阳性。 辅助检查:血常规WBC 16.如109/L， N 77.2%， L13.9%。脑脊液常规无色，微混，细胞数761x106/L， L 25%， N 75%。脑脊液生化糖1.05mmol/L，蛋白 5069.3mg/L，氢化物118mmol/L。 提问: 1.该患者的诊断应考虑是什么? 2.你的诊断依据高哪些? 3.该疾病应与那些疾病相鉴别? 4.对该患者应采取哪些检查及治疗措施? 病案号: 200704002参考答案: 1.诊断化隙性脑膜炎。( 25分) 2.诊断依据( 25分) (1)有前驱。于股道感染征候，突起高热、喷射性呕吐和惊厥。(5分) (2)神志不清，诵妄状，脑膜剌激征阳性，巴氏征阳性。 (10分) (3)外周血象示自细胞明显升高，脑脊液外观混浊，细胞 总数增多，以申性粒细胞为主，糖含量降低，蛋白含量增高。(10分) 3.鉴别诊断( 25分) (1)病毒性脑膜炎。与本病例的临床表现相似，但脑脊液的特征为:外观清凉，细胞数小于1.0x109/L，以淋巴细胞为主，糖及蛋白质E常。(15分) (2)结核性脑膜炎。起病缓慢，常有结核病人接触史和肺 部等处结核病灶。脑脊液特点为:外观毛瑕璃状，自细胞数小于0.5x109/L，以淋巴细胞为主，糖及氧化物含量减少，蛋白质含量增高，部分抗酸染色找到结核杆菌。(10分) 4.处理( 25分) (1)治疗:及早给予可以穿透血脑屏障的抗感染药物(如 菌必治)，降低颅内压，对症处理高热及惊厥。(15分) (2)作