新生儿复苏修改版.ppt

按压的压力要多大 压力使胸骨下陷 约前后胸直径 1/3的深度 按压过程手指 不得离开胸部 胸外按压有危险吗 有 心、肺、肋骨、肝 要求按压的位置、 力度一定要准确 按压速度及如何配合人工通气 胸外按压一定要伴有人工通气 两者不能同时进行 每3次胸外按压后正压通气一次 每分钟30次正压通气、90次胸外按压 何时停止胸外按压 如心率60次/分 可不继续胸外按压 因为心输出量可能已正常,继续按压会降低正压通气的效果 但需继续正压通气 如婴儿无好转,怎么办? 在执行胸外按压并配合人工呼吸时,应自问以下问题 胸廓运动正常? 考虑和执行插管?插管位置正常? 胸外按压的深度 是否为前后胸直径的1/3 胸外按压和正压人工呼吸是否配合默契? 心率持续60次/分,药物治疗 肾上腺素何时使用 肾上腺素 心脏兴奋剂，能增加心脏收缩的强度和速度并引发外周血管收缩，增加冠脉和脑部血流量 使用时间 在有效的正压通气及胸外按压配合正压通气30秒后，心率仍60次/分或心搏停止，是给肾上腺素的指征 剂量 静脉 0. 1～ 0. 3ml/kg 的1 ∶10000 溶液 气管内滴入 0. 3～1 ml/kg 在建立充分人工呼吸前,不需使用肾上腺素 浪费宝贵时间 肾上腺素会在缺氧的情况下增加心肌的负荷跟耗氧量，可能引起心肌损伤 使用肾上腺素后应期待怎样的效果 给肾上腺素后 30秒内心率应增加到60次/分 如未出现上诉结果,可每隔3~5分钟重复注入相同剂量 如可能,任何重复剂量应使用静脉注射并应确保正确的心肺复苏在进行 扩容 指征 有低血容量，怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时考虑扩充血容量 扩容剂的选择 可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水 方法 首次剂量为10 ml/ kg ，经静脉 ( 10 min) 缓慢推入，可重复 如无好转,怎么办? 继续复苏 检查各个步骤有没有出错 10分钟后如无好转，上级医师应及时跟家属沟通病情，30分钟后病情无好转，在取得家长的同意下可以考虑停止抢救。 小结 呼吸差或 紫绀 心率100bpm 紫绀 心率60 心率60 心率60 评估呼吸、心率、肌张力 呼吸好 心率＞100 血氧饱和度 观察护理（二级） 自由给氧 正压通气* 血氧饱和度 正压通气* 胸外按压 给肾上腺素等药物* 复苏后护理（三级） 呼吸好 心率＞100 血氧饱和度 *表示在这些步骤都可以考虑进行气管插管 A E E D C B E A Airway 开放气道 B Breath 建立呼吸 C Circulation 促进循环 D Drug 药物治疗 E Evaluation 评估 新 生 儿 复 苏 流 程 图 特别注意 新生儿复苏由一个专职的和合作的小组进行时效果最好 定期的小组成员的练习能促进小组的合作和有效的照料新生儿 小组的成员：医生跟护士 气管插管 体重（g） 气管导管插入深度（距唇cm） 1000 6 1000~2000 6~7 2000~3000 7 3000 8~9 * *表示在这些步骤都可以考虑进行气管插管 复苏前的准备 人员 职责 器械 复苏时需要哪些人员 需要三至四名具有不同复苏技能的人在场 领导者：具有完整复苏技能，由其分配任务 第一助手：配合完成心肺复苏 第二助手：帮助准备器械及药物，建立静脉通道 第三助手：记录抢救过程和（或）通知其他医护人员及家属 新生儿复苏教程的关键行为技能 了解你的环境 预估和计划 确定领导角色 有效的交流 小组人员的最佳工作负荷 明智的分配注意力 利用所有可用的资料信息 应用所有可用的资源 需要时请求帮助 保持专业的行为 应该准备哪些器械 器械 吸引器械 气囊-面罩设备 药物 喉镜-气管导管 脉搏氧饱和度仪及其传感器 复苏前应该知道如何检查复苏器械是否齐全及其功能是否良好 会应用 需要儿科医生在分娩现场的围生期并发症 剖宫产 产钳 臀位 吸引式分娩 先露异常 多胎妊娠 胎粪污染 妊娠36周 胎儿窘迫 已知的胎儿并发症 先天性畸形 如何确定新生儿是否需要复苏 足月吗？ 有呼吸或哭声吗？ 肌张力好吗？ ⊙有活力的定义是强有力呼吸，肌张力好，心率100bpm。 初步复苏有哪些步骤 保持体温 摆正体位 清理呼吸道 给予刺激