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慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径 （2011年版） 一、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性泪囊炎（ICD-10：H04.401）。 行鼻腔泪囊吻合术(ICD-9-CM-3:09.81）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著）（三）治疗方案选择根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著）（七）二、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径表单 适用对象：第一诊断为慢性泪囊炎（ICD-10：H04.401） 行鼻腔泪囊吻合术(ICD-9-CM-3:09.81） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5–7天 时间 住院第1天 住院第2天 （手术日） 住院第3天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及查体 □ 上级医师查房 □ 术前小结、术前讨论 □ 签署有关知情同意书 □ 鼻科会诊 □ 完成病历书写 □ 完成眼科特殊检查 □ 鼻腔泪囊吻合手术 □ 完成手术记录及术后病程 □ 术后查房 □ 上级医师查房 □ 观察伤口有无渗血溢脓等 □ 完成病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 眼科三级护理 □ 饮食(普食/糖尿病饮食/其他) □ 抗生素眼液 □ 滴鼻剂 临时医嘱： □ 冲洗泪道 □ 泪囊碘油造影（必要时） □ 血常规 □ 凝血项 □ 鼻科会诊 长期医嘱： (术后) □ 眼科二级护理 □ 饮食(普食/糖尿病饮食/其他) □ 必要时全身使用抗生素 □ 抗菌素眼液 □ 滴鼻剂 □ 止血药物（必要时） 临时医嘱： 长期医嘱： □ 眼科二级护理 □ 饮食(普食/糖尿病饮食/其 他) □ 必要时全身使用抗菌素 □ 抗菌素眼液 □ 滴鼻剂 □ 止血药物（必要时） 临时医嘱： □ 伤口清洁换药 主要 护理 工作 □ 入院宣教（环境、规章制度、饮食、有关疾病的护理、治疗、检查、用药等） □ 入院护理评估 □ 执行医嘱 □ 执行医嘱，生命体征监测 □ 健康宣教：术前、术中注意事项 □ 术后心理与生活护理 □ 执行医嘱，生命体征监测 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第4天 住院第5天 住院第6–7 天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 观察伤口情况 □ 完成病程记录 □ 观察伤口情况 □ 上级医师查房，决定出院时间 □ 完成病程记录 □ 进行出院指导：门诊复查 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 眼科二级护理 □ 饮食(普食/糖尿病饮食 /其他) □ 必要时全身使用抗生素 □ 抗菌素眼液 □ 滴鼻剂 □ 止血药物（必要时） 临时医嘱： □ 伤口清洁换药 长期医嘱： □ 眼科二级护理 □ 饮食(普食/糖尿病饮食/其他) □ 抗菌素眼液 □ 滴鼻剂 □ 止血药物（必要时） 临时医嘱： □ 伤口清洁换药 出院医嘱： □ 抗菌素眼液 □ 滴鼻剂 临时医嘱： □ 泪道冲洗 主要 护理 工作 □ 执行术后医嘱、生命体征 监测、观察术眼情况 □ 健康宣教：术后注意事项 □ 术后心理与生活护理 □ 执行术后医嘱、生命体征监测、观察术眼情况 □ 健康宣教：术后注意事项 □ 术后心理与生活护理 □ 执行出院医嘱 □ 出院指导：生活、饮食、用药等 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名