慢性肾衰竭防治策略.pptx

慢性肾脏病的防治策略东莞广济医院 许邑匡 病例一：男性，25岁，反复头痛3月余到 我院门诊就诊。查Bp180/100mmHg，血 肌酐960umol/L。 病例二：男性，53岁，因“反复腹胀、纳 差2月余，呕吐、胸痛3天”入院。查血肌 酐1820umol/L，B超显示双肾萎缩。 病例三（外院）：女性，42岁，因“发现 血压升高10年余，纳差、双下肢浮肿1周” 入院。诊断：慢性肾衰竭，尿毒症期。汇报几个病例我国血液透析治疗人数118102650745112045650413503753433860307002001年2002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年 尿毒症是所有慢性肾脏病最终的结局； 我国成年人群中慢性肾脏病的患病率 10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾 脏病患者1.2亿； 慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%。肾损害≥3个月（表现为下列之一）血或尿成分异常影像学检查异常病理异常GFR60mL/min/1.73m2≥3个月，有 或无肾损害 慢性肾脏病(CKD)的定义CKD的分期慢性肾衰竭的分期《肾脏病学》第二版（王海燕主编）分期标准： 注：BUN:血尿素氮(mmol/L)，Cr:血肌酐(umol/L)，Ccr:内生肌酐清除率(ml/min)。 控制原发病 延缓CKD进展 防治并发征 肾替代治疗CKD的治疗原发性肾小球疾病继发性肾小球疾病高血压糖尿病 系统性红斑狼疮（SLE）结节性多动脉炎, 韦格纳肉芽肿泌尿系结石控制原发病CKD原发病的治疗 控制或去除危险因素 不良生活习惯 合并症与并发症 肾毒性药物、食物 保护残存肾功能延缓CKD进展 高血压的治疗 控制血压的目标值肾功能正常、无蛋白尿的普通人群 Bp140/90mmHgCKD1～4期 蛋白尿1g/d者，Bp130/80mmHg 蛋白尿1g/d者，Bp125/75mmHgCKD5期 Bp140/90mmHg 注意血压控制不应110/60mmHg延缓CKD进展 高血压的治疗 降压药物的选择要能有效降低血压 常首选长效降压药 常需多种降压药配伍应用要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢要能最有效地保护肾脏延缓CKD进展 蛋白尿的治疗理想目标是使尿蛋白减至＜0.5g/24h减少蛋白尿的策略控制蛋白质摄入使用ACEI、ARB及两者的联合使用;中医中药使用选择性非甾体类消炎药(COX-2)。延缓CKD进展心血管并发症(CVD)的防治肾性骨病的防治肾性贫血的防治氧化应激的防治防治并发征尿毒症患者的肾脏替代治疗肾脏替代治疗 透析给患者带来沉重的经济负担血液透析 8～10万元/人/年腹膜透析 7～10万元/人/年北京大学第三医院资料由于大多数CKD病人早期往往没有 症状或症状较轻，因此常被人们称 为“沉默的杀手”。部分患者未能及时就诊，或不愿积 极就诊。2006年我国有病而不去医 院就诊者超过50%。部分医务人员筛查CKD的意识比较 淡薄，对CKD的认识也需要提高。到肾内科初次就诊的患者，2/3已经 发生了肾功能不全，而1/4已经到了 尿毒症期。CKD作为一种可控制性疾病，防治的 重点在于早期发现、早期诊断和早期 治疗。在我国制约CKD治疗效果的瓶颈问题 是患者就医过晚，错过了CKD治疗的 最佳时机。 肾小球滤过率ml/min/1.73m2发生率0.2％ESRD 5期 ＜150.2％4期 15～294.3％ 3期30～5931％ 2期60～89 64％1期≥90 已被诊治的CKD患者未被诊治的CKD患者一级预防 对已有的肾脏病患者或可能引起肾脏损害 的病患如糖尿病、高血压等进行及时的治 疗，防止CKD的发生和发展。二级预防 对已有轻、中度的病人及时进行治疗，延 缓CKD的进展，防止ESRD的发生三级预防 对早期尿毒症的病人及早采取治疗措施， 防止尿毒症的严重并发症如CVD的发生。CKD的综合防治策略 健康人群：减少盐的摄入，宜平衡膳食；有计划坚持每天体力和体育活动；控制体重；避免感冒；戒烟；避免酗酒；避免滥用药物；每年定期检查尿常规和肾功能等项检查。CKD 的一级预防 高危人群，除上述措施外，还应：积极控制危险因素（糖尿病、高血压、 高尿酸、肥胖、高血脂等）并至少每半年检测一次尿常规、尿微 量白蛋白和肾功能，以便发现早期肾 损害。CKD 的一级预防 一次尿常规检查 即能及时发现肾脏病!日本为减少ESRD的发生做的工作:1973年　所有雇员进行尿筛选1974年　在校学生进行尿筛1983年　40岁以上均进行尿筛查2004年　83％的进行了尿检查慢性肾脏病是全球性公共卫生问题。发病率高，预后差，治疗费用高。但知晓率低。肾脏具有强大的储备功能，CKD早期没有症状，容易误诊、漏诊。CKD作为一种可控制性疾病，防治的重点在于早期发现、早期诊断、早期干预、早期治疗。总结