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医保检查汇报 篇一：医保自查报告 医保自查报告 人力资源和社会保障局: 我站按照《淄人社字【2014】298号》等文件精神，经我站相关工作人员的努力，对于我站就诊的参保人员进行全面梳理，未发现费用超标、借卡看病、超范围检查、以药换药、以物代药等情况，在一定程度上维护了医保基金的安全运行。现将自查工作情况作如下汇报： 一、医疗保险基础管理： 1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。 2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档。 3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。 4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。 二、医疗保险服务管理： 1、提昌优质服务，方便参保人员就医。 2、对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。 3、对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生。 4、对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。 5、经药品监督部门检查无药品质量问题。 三、医疗保险业务管理： 1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。 3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。 4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 四、医疗保险信息管理： 1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保系统的正常运行。 2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极。 3、医保数据安全完整。 五、医疗保险费用控制： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、严格掌握入、出院标准，未发现不符合住院条件的参保人员收住院或故意拖延出院、超范围检查等情况发生。 3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。 六、医疗保险政策宣传： 1、定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。 2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。 经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。 2013年6月26日 篇二：医保工作检查整改报告 XX县人民医院 医保工作检查整改报告 通过县医保险中心领导同志对我院医保工作的认真核查和正确评估，使我们受益匪浅。针对在本次查检过程中出现的问题，院领导专门组织了问题讨论会和整改措施商议会，提出了以下整改方案： 一、存在具体问题的分析与整改 1、病历书写不规范，入院与出院年龄不相符。发现问题后，我院医教科、护理部、信息科立即召开工作会议，要求加强医、护病历书写规范，按病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量。在今后工作中加大处罚力度，发现问题后立即责令改正并通报批评。 2、药品不全，住院病人有外购药品现象。针对该问题，我院进一步加强对药品购销环节的管理，根据近期医院人事变化，调整了医院药事管理委员会，严格按照药事管理委员会集体审定的程序，遵循“公开、公平、公正”和满足临床需要的原则，重新审定我院药品采购使用目录，增加药品采购的种类，确定药品的具体剂型、规格、生产企业等，杜绝住院病人尤其是医保病人住院期间外购药品现象，保证住院病人的用药安全。 二、改进措施： 1、加强医、护病历书写要求，按病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量。 2、逐层落实组织会议，如：医疗书写讨论会、药事管理委员会会议、护理工作落实会、医保工作专题会，每组会议解决主要存在的问题，如病历书写、药品购销、床位安放、病房管理、政策掌握与操作层层落实，不断提高。 3、做到医保工作日常化、规范化、标准化，院领导组织定期与不定期的抽查制度，对照医保工作标准要求督促检查，并将检查结果纳入科室与个人考核计分，责任落实到人，努力使我院医保工作得到病人的满意和上级领导的认可。 XX县人民医院 二〇一六年七月十一日 篇三：医保自查报告 某医院履行医保服务协议情况自评报告 我院为某市社会保险单纯门诊定点医疗机构，根据《某市社会保险定点医疗机构医保服务协议书》（以下简称“协议”）的内容，履行