垂体瘤护理查房..pptVIP

正常的脑垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约1.2x1.0x0.5cm大小。垂体分为腺垂体（垂体前叶）和神经垂体（垂体后叶）两部分，具有非常复杂而重要的内分泌功能。垂体通过垂体柄与下丘脑有着密切的联系，是人体内分泌系统的司令部。 腺垂体的正常解剖生理 占脑垂体的75%。腺细胞排列成索或团，网眼内有血窦。 细胞 生长激素细胞：GH 泌乳素细胞：PRL 促肾上腺皮质激素细胞：ACTH 促甲状腺激素细胞：TSH 促性腺激素细胞：LH（黄体生成素） FSH（卵泡刺激素） 神经垂体无分泌功能，贮存有下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH），内含血管升压素和缩宫素。 病因 涉及多种因素影响，无确切解释，主要集中两方面。 1.由异常的生理调节引起，如下丘脑激素的异常调节、生长因子及其受体的激活等。 2.癌基因的激活或者抑制癌基因的丧失。 分类 按肿瘤大小可分为： 微腺瘤（直径10mm） 大腺瘤（直径10mm） 按细胞的分泌功能可分为： 泌乳素腺瘤（PRL） 生长激素腺瘤（GH） 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 分类 泌乳素腺瘤（PRL） 女性常表现为闭经、泌乳、不育等； 男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少。 生长激素腺瘤（GH） 青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、 腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。 手术治疗：目前主要采取经单鼻孔入路显微手术 经蝶手术的死亡率为0%-2%，慢性鼻炎患者禁忌症。 经鼻蝶窦切除术护理要点 术前准备： 1.心理护理、与病人交谈， 向患者讲解有关注意事项，以减轻心理压力，积极配合手术治疗。术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔以预防感染。观察患者有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。如有感染存在，须改期手术。另外还要行右股内侧备皮，已备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍 2.加强口腔及鼻腔护理，术前三日药液滴鼻，漱口液漱口。指导患者练习张口呼吸，床上大小便。 3.如有视力、视野障碍者，外出时要有专人陪护 术后护理 1、一般处理：按神经外科术后护理常规进行护理，严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，及时发现病情变化或术后血肿、脑水肿给予对症处理。取平卧位，血压平稳后无脑脊液鼻漏者抬高床15--30°，使脑组织移向颅底而封闭漏口，麻醉清醒后取半卧位，促进术后硬脑膜粘连愈合，防止脑脊液逆流引起感染。一周后下床活动。有脑脊液鼻漏者取去枕平卧位7—15天。 2、准确记录24小时出入量及每小时尿量，定时监测血电解质，早期发现尿崩症及电解质紊乱。 3、注意观察鼻腔渗液情况，鼻腔内纱条48—72小时拔除，随时观察鼻孔内有无清水样液体流出，避免术后剧烈咳嗽，用力擤鼻涕等高压气流的冲击，以防脑脊液鼻漏，指导患者张口呼吸 4、观察病人视力视野改变情况，注意安全防护，将呼叫器放于病人视力范围内。 5、每日按时做口腔护理，防止经口腔逆行感染。 6、不经鼻腔吸痰及插胃管，以免导致逆行感染。 7、遵医嘱按时给予抗菌素。 8、保持病室空气新鲜，每日定时通风。限制探视人员，减少外源性感染因素。 术前护理诊断 【一】 焦虑/恐惧/预感性悲哀 ■ 相关因素：与垂体腺瘤诊断和担心手术效果有关 ■ 预期目标：平稳病人和家属心态，减轻恐惧或焦虑状况，接受疾病 的现实 ■ 护理措施： ① 介绍责任医生的技术水平 ② 介绍同类成功病例的情况 ③以病人为中心，营造人文气氛态度热情，解释和回答疑问时应口气平和，措词得当，表现耐心， 使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合术前准备，平静接受手术，给予适当的心理支持 术前护理诊断 【二】睡眠形态紊乱 ■ 相关因素：与心理及环境改变有关 ■ 预期目标：保证充足睡眠，提高睡眠质量 ■ 护理措施：① 保持安静，温湿度适宜，气氛温馨 ② 听轻音乐，转移注意力 ③ 对家属健康指导，予心理支持 ④ 必要时使用药物 术前护理诊断 三】知识缺乏 ■ 相关因素：与对疾病不了解有关 ■ 预期目标：了解疾病相关知识，明确手术目的 ■ 护理措施：① 通俗地讲解疾病类型，处置目的及注意事项 ② 告知可能发生的并发症及预防措施 ③ 帮助家属学会特殊照料方法和技巧 术前护理诊断 四】自我形