111 急诊科医师的 临床思维.pptVIP

急诊科医师的临床思维 张利群  临床思维是医师在诊治病人过程中采集、分析和归纳相关信息，做出判断和决定的过程。 一般诊治程序 询问病史 体格检查 必要的辅助检查 排除其它疾病 诊断 给予医疗干预 一般而言，急诊科医师和其它专科医师一样，通过询问病史，体格检查和必要的辅助检查，排除其它疾病后得出诊断，再决定给予医疗干预 （药物或非药物）。但是，由于急诊病人的某些特点，要求医师的思维过程要进行相应的调整。 急诊病人的某些特点 1 处于疾病的早期阶段，不确定因素多； 2 危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预； 3 来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是以某种病为主导； 4 病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳呼吸骤停； 5 病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高。根据病人的这些特点， 我们可以采用自我提问的方式， 按以下过程进行思考。1 病人死亡的可能性有多大？2 是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预措施？3 最可能的病因是什么？4 除了这个原因，还有没有别的可能？5 哪些辅助检查是必需的？6 病人到急诊科后，病情发生了什么变化？7 往哪里分流作进一步的诊治？8 病人和家属理解和同意我们的做法吗？问题1： 病人死亡的可能性有多大？ 虽然绝大多数急诊病人不是危重病患者，但在应诊之处就凭表象主观地认为“没什么大问题”是草率和危险的。 由此将病人分为3类