2015新农合政策续鹏(骨科).pptVIP

新农合2015政策解读与常见问题 演讲者：续鹏 指导者：王秀玲新农合直补办 一、新农合相关政策 二、新农合监管存在问题 三、下一阶段的工作重点 何谓新农合直补 即全省的参合农民在哪家定点医疗机构住院治病在哪家医院报销。 是否所有住院的参合农民都能在医院报销？ 否。外伤、矽肺和鸡胸、漏斗胸的矫治等不能在医院报销。 门诊费用能否报销？ 不能。如果有慢病，药费要求开双处方，可回当地农合办报销。 注：在医院直补和回县里报销，报销比例一致。如果患者坚持回县里报销，需告知其出院前提前与县农合办沟通，结账出院后不能再回医院报销。 一、新农合相关政策 （一）补偿比例 （二）转诊 （三）农村儿童重大疾病医疗保障 （四）农村居民重大疾病医疗保障 （五）河南省新型农村合作医疗大病保险 （六）25种常见病定额补偿 （一）补偿比例 我院属省级三级医院，起付线为2000元。个别县区起付线为3000元或3500元。在同级医院第二次及其以后住院的，起付线降低50%；14周岁以下（含14周岁）儿童住院起付线降低50％。 结核病提高5%报销补偿（仅限前两段45%和65%的报销比例）。 年度内住院补偿封顶线为20万元。 实行母婴共享补偿。（本年度出生的婴儿可以使用母亲的参合信息进行报销，入院名字要使用XXX之宝。） 总费用减去不可报销费用称为补偿范围内的住院医疗费用。 重大疾病的转诊 重大疾病转诊：住院前由县级医院开具《河南省新型农村居民重大疾病医疗保障申请表》，并到县农合办备案并加盖公章，未逐级转诊的降低20%报销比例。（一些县区可直接到县合管办申请，按正常报销。） 重大疾病到当地申请时需携带：患者的新农合证、户口本、身份证（儿童入院提供父母身份证）、4张照片（儿童提供一家人合影照片）、检查单或病历等；出生当年用妈妈名字入院的患儿须额外提供出生证明。 转诊存在的问题 1.及时登记。新农合患者来我院住院首先要问患者是否开具了转诊证明，并让患者去新农合直补办办理登记。如病人办的转诊证明手续不全，开错医院、未盖章、章未盖全等可及时解决，有特殊情况可以尽快与县农合办沟通。 2.二次住院。同一年度内因同种疾病在同家医院二次或以上住院的新农合患者为二次住院。大部分县区要求住院之前打电话转诊，且部分县区只限放化疗患者。 3.急诊转诊。该急诊的未按急诊手续办理，让病人再跑回县里办理转诊，不该急诊的办的太滥。有些急诊患者超过三天才办转诊，错过机会。 4.周末节假日转诊，有一些县节假日正常上班，所以患者如在非工作日来住院，需打电话确认县里是否有人值班，但总之周一和节后第一天办好转诊很关键。 重大疾病规定 1、重大疾病患者不在救治医院治疗，或采取非本方案规定的治疗方法发生的医药费用，按统筹地区现行补偿方案进行补偿，不列入重大疾病保障范围。 2、在一个参合年度内，重大疾病住院患者同一种疾病限享受一次本方案规定的重大疾病保障政策（另有规定的除外），再次住院发生的医药费用，按统筹地区现行补偿方案进行补偿。 3、不设起付线，不受新农合报销药品目录和基本诊疗项目目录的限制 4、非正常转诊降低20个百分点予以补偿。 5、重大疾病患者因出现严重并发症或其他原因退出临床路径管理的，按统筹地区现行补偿方案予以补偿。 注意事项 患者入院时需提供：重大疾病救助申请表、转诊证明、身份证、农合证、户口本；儿童入院还需提供：父母双方身份证，必要时提供：出生证或父母结婚证。 严格把握诊疗标准。符合重大疾病条件的患者请尽量让患者申请重大疾病；如患者退出路径要在重大疾病审批表上写明退出原因。 认真审核患者身份。 严格控制花费。（如费用超出限额，65%报销的，医院承担金额为超出部分的65%。） 专家组意见、出院证、诊断证明书写准确。专家组意见要把患者重大疾病病种书写准确。出院证等按患者重大疾病病种书写，例如患者按先天性室间隔缺损治疗，出院诊断只写先天性室间隔缺损即可。 （五）河南省新型农村合作医疗大病保险 （六）25种常见病定额补偿 2014年11月1日起全省全面开展25种常见病种新农合定额补偿工作 我院常见病种及补偿参考标准与我院有关病种如下：注：定额补偿标准高于实际住院费用时，按患者实际发生住院费用补偿。 二、新农合监管存在问题 （一）次均费用控制 （二）出院带药新农合患者出院带药不允许带针剂，只能带口服药， 不超过5种、不超过7天量；出院前几天开的药品没有吃完也视为出院带药。 （三）知情同意书 1、医生、护士长审核患者身份信息并签字。 2、如患者报销比例降低，需提前告知并在知情栏中签字。 3、自费项目需填写完整，患者或家属签字。 （注：在每日清单和开医嘱时可查询） （四）严禁挂床现象 （五）医嘱及诊疗项目录入出错（六）新农合重点监管问题今年为新农合监管年，省新