2016麻醉解剖学 脊柱区.pptVIP

（三）脊神经根 1.行程和分段 2.与脊髓被膜的关系 3.与椎间孔和椎间盘的关系 新生儿达第3腰椎水平 位于椎管内 上端:平枕骨大孔 下端: 成人平第1腰椎水平 1.脊髓的外形和内部结构 （四）脊髓 形态 扁圆柱状,全长粗细不等 （C5-T1） 颈 膨 大 （L2-S3） 腰骶膨大 脊髓的内部结构灰质：中央管周围“H” 结构 白质：灰质外面的结构 白质 中央管 灰 质 2.脊髓的血管 颈升动脉 肋间后代脉 腰动脉 骶外侧动脉 （1）动脉 1）脊髓前、后动脉 2）其它 （2）静脉 6条 交通 脊髓节段：每一对脊神经根所附着的一段脊髓 3.脊髓节段与椎骨的对应关系 颈髓 : 8节 胸髓 : 12节 腰髓 : 5节 骶髓 : 5节 尾髓 : 1节 马 尾 马 尾 脊髓节段与椎骨的对应关系 上颈髓 C1~4平对C3 节段C3 脊 髓 节 段对 应 椎 骨举例 骶 髓 S1~5 尾 髓 Co 平对T12.L1椎骨 腰 髓 L1~5平对 T10. 11椎骨 下胸髓 T9~12脊髓节段 -3T11节段T8椎骨 中胸髓 T5~8脊髓节段 -2T6 节段T4椎骨 下颈髓 C5~8 上胸髓 T1~4 脊髓节段 -1C5节段C4椎骨 第六节 椎管内麻醉穿刺入路层次 一、硬膜外隙麻醉穿刺入路的解剖层次 （一）体位 俯卧位 腰椎穿刺部位 第3、4或第4、5腰椎棘突之间 （二）穿刺进路 皮肤 浅筋膜 深筋膜 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 1.后正中穿刺法 2.旁正中穿刺法 皮肤 浅筋膜 深筋膜 背阔肌腱膜 竖脊肌 椎板间隙 黄韧带 硬膜外隙 皮肤 浅筋膜 深筋膜 背阔肌腱膜 竖脊肌 椎板间隙 黄韧带 硬膜外隙 硬脊膜 硬膜下隙 脊髓蛛网膜 蛛网膜下隙 二、蛛网膜下隙阻滞麻醉 三、骶管阻滞麻醉 体位：俯卧位 方法：寻找骶角（距尾骨尖大约 5cm ）；45°刺入，向前刺入骶 尾背侧浅韧带，阻力消失则进入 骶管。当穿刺针碰到骶骨时，应改 变进针的角度，男性≤5°、女 性15°进针，深约2cm，回吸应 无血即可。 4. 软脊膜下隙 subpial space 思 考 题 1.试述在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深到肾脏的 层次结构有哪些？ 2.试述听诊三角、枕下三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及临床意义。 3.何谓胸腰筋膜？分几层？各层的位置怎样？ 4.第1腰椎棘突旁2.5厘米处切口，由浅入深到肾脏的层次有哪些？ 5.何谓Luschka关节？其易引起什么病变？ 6.脊髓表面的被膜有哪些？各有何特点？ 7.试述导致硬膜外麻醉有时会出现单侧麻醉或麻醉不全的解剖学因素。 位于椎间孔的后外侧 上外界：横突间韧带 下界：下位椎骨横突， 内侧界：上关节突 2）骨纤维孔（脊神经后支骨纤维孔）: 上位点：L1 2.3cm 下位点：L5 3.2cm 体表投影： 位于腰椎乳突与副突间 前壁 乳突副突间沟 后壁 上关节突副突韧带 上壁 乳突 下壁 副突 3）骨纤维管（腰神经后内侧支骨纤维管）： 上位点：L1 2.1cm 下位点：L5 2.5cm 体表投影： 2.副神经 3.胸背神经 4.肩胛背神经 第三节 脊柱的构造 一、椎骨 （一）椎骨的一般形态 （二）各部椎骨的形态特点 1、颈椎 椎体钩 钩椎关节 2、胸椎 3、腰椎 乳突、副突、乳突副突间沟、上关节突副突韧带 4、骶骨 二、椎骨间的连结 （一）椎体间的连结 1.椎间盘 2.前纵韧带 3.后纵韧带 4.钩椎关节 钩椎关节 椎体钩作用：可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出。椎体钩意义： 颈椎病椎动脉型脊髓型神经根型混合型 钩椎Luschka关节 （二）椎弓间的连结（三）突起间的连结 （四）其他连结 寰枕关节，寰枕前、后膜 （四）其他连结 齿突尖韧带、寰椎横韧带、翼状韧带 三、脊柱的整体观及其运动 第四节 椎管及其内容物 一、椎管后壁外侧壁前壁 前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带 后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节 侧壁:椎弓根和椎间孔 （一）椎管壁的构成 意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。（截瘫） （二）椎管腔的形态 颈 胸 腰上、中 腰下 骶管 硬脊膜 脊髓蛛网膜 软脊膜 脊髓 脊神经根 二、椎管的内容物 （一）脊髓被膜 1.硬脊膜 硬根膜 2.脊髓蛛网膜 根蛛网膜 蛛网膜绒毛 3.软脊膜 齿状韧带 4.被膜的血管和神经 （1）血管：节段性根动脉 颈段：椎动脉、甲状颈干、颈升动脉 胸段：肋间后动脉、肋下动脉 腰段：肋下动脉、腰动脉 （2）神经：脊膜支 硬膜外隙：硬脊膜与椎管的骨膜之间有一窄腔，内含淋巴管、椎内静脉丛、疏松结缔