9直肠癌新辅助治疗 20111112.pptVIP

术前放疗同步CAPOX±Cetuximab--A pool analysis CETCAPOX-RT CAPOX-RT P值 pCR 9% 16% 0.32 reduced TRG 50% 46% 71% 0.0035 Tumor regression grades (TRG) 安全性：同步放化疗加入西妥昔单抗不会增加放疗急性毒性反应，也没有增加术后并发症 疗效：联合西妥昔单抗治疗不能改善pCR Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 78, 472–478, 2010 结 论 靶向治疗联合化疗同步放疗目前依据尚不充分，有待进一步研究 新辅助治疗的方案选择 术前放疗 Vs 术前同步放化疗 最佳放疗剂量 同步放化疗化疗方案的选择 短程放疗 波兰短程放疗临床研究 Postoperative chemotherapy was optional British Journal of Surgery 2006; 93 T3或T4可切除直肠癌 N=312 术前常规同步放化疗组 50.4Gy/28F 同期化疗5-FU/CF 术前短程放疗组 25Gy/5F 手术 TME Local Recrurrence p=0.210 OS Late toxcic effects 结 论 短程放疗和常规术前同步放化疗在生存和局部复发率相似 选择短程放疗或长程放疗主要根据患者具体情况（经济情况，身体状况） 内 容 直肠癌术后失败原因分析 新辅助放疗的证据 新辅助治疗的方案 新辅助治疗和保肛 展望 新辅助治疗是否增高保肛率？ Gerard J-P, et al. Critical Reviews in Oncology/Hematology，2011 荟萃分析结论 目前的临床试验不支持新辅助化疗可提高保肛率 能否保肛相关因素复杂：外科医生技术意愿，患者意愿，肿瘤位置等 实验组和对照组差距不够大，不足以发现保肛率的差距 保肛的评价标准 与入组条件有关，缺乏专为研究保肛率设计的临床实验入组标准 可能增加保肛率的策略 提高临床CR率（cCR) 更有效的新辅助化疗方案 更长的观察等待期？ 更高的新辅助放疗剂量？ 术前放疗+腔内或插植推量与对照组 complete CR, 24% v 2% sterilized specimen with few residual cells, 57% v 34% 保肛率增加72%（76%vs44%） GERARD JP，JCO2004 LyonR96-02 试验 RTOG 0012 M. Mohiuddin,et.al, JCO?2006:650-655 两组pCR率29% vs31%, 迄今最高 M. Mohiuddin,et.al, JCO?2006:650-655 小 结 T3-4/N+直肠癌推荐术前同步放化疗 增加50%的局部控制率 术前同步化疗方案CF/Xelox 局部推量是否增加局部控制和保肛率有待大样本研究 致谢 彭晋，卜佳珺 武汉大学中南医院放化疗科 GERARD JP 法国尼斯大学CAL肿瘤中心 Thank you 祝周末愉快 * 保肛率 194名随机前认为无法保肛的患者保肛情况 对于术前认为无法保肛的患者 术前放化疗明显增加了保肛率 NEJM, 2004, 351;17 术前放化疗组有较好的局部控制率 NEJM, 2004, 351;17 局部复发率 远处转移 NEJM, 2004, 351;17 DFS和OS两组并无差异 DFS OS NEJM, 2004, 351;17 结 论 II-III期直肠癌推荐术前新辅助放化疗，较术后放化疗没有生存优势，但局部控制率、保肛率增加（中低位直肠癌） 不良反应发生率更低，依从性更好 内 容 直肠癌术后失败原因分析 新辅助放疗的证据 新辅助治疗的方案 新辅助治疗和保肛 新辅助治疗的方案选择 术前放疗 Vs 术前同步放化疗 放疗剂量 同步放化疗化疗方案的选择 短程放疗 直肠癌同步化放疗vs术前放疗 EORTC 22921:45 Gy vs 45 Gy + 5-FU 同步化放疗 vs 辅助化疗 FFCD 92-3: 45 Gy vs 45 Gy + 5-FU 波兰研究: 25 Gy/5f vs 50.4 Gy+5-FU 术前放化疗 Vs 术前放疗-Meta分析 Int. J. Cancer: 2009, 124, 2966–2972 已完成的研究 进行中的研究 Local recurrence rate Oversurvival Int. J. Cancer: 2009, 124, 2966–2972 Sphincter preservation rate Patholo