普外1甲状腺肿瘤的护理查房--朱琳_图文.pptVIP

甲状腺良性肿瘤病人的护理 兰州大学 第二临床医学院 2010级护理 朱琳 护理查房 护理查房 护理评估 疾病相关知识 护理计划 护理评价 护理措施 护理诊断 临床表现 病因 概念 辅助检查 处理原则 术后并发症 疾病相关知识 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉 动脉 动脉 静脉 神经 功能： 甲状腺上中下静脉 甲状腺上下动脉 喉返神经 喉上神经 功能：合成、储存、分泌甲状腺激素（物质和能量代谢） 增加全身氧耗和产热；增加三大营养物质的分解；促进生长发育和组织分化；影响体内水和电解质的代谢 甲状腺甲状旁腺 功能： 分泌甲状旁腺激素 调节体内钙的代谢并维持钙磷的平衡主要为甲状腺腺瘤，约占甲状腺疾病的60%。大多数是无痛的孤立结节，多见于40岁以下的妇女。 病理分型：滤泡状腺瘤乳头状囊性腺瘤 甲状腺良性肿瘤甲状腺素（碘）的摄入异常 碘是人体的必需元素，但是碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变 内分泌紊乱 甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切，有人认为促甲状腺激素（TSH）长期刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，甚至演变为恶性肿瘤病因放射性物质的影响 已经证明头颈部放射是甲状腺瘤的重要致病因素，特别是儿童 遗传因素 甲状腺肿瘤的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出，5%-10%的髓样癌患者具有阳性家族史病因 滤泡状 乳头状囊性 因囊管血管破裂 而发生囊内出血 肿瘤可迅速增大 局部有压痛 无不适症状 圆形或椭圆形结节 多为单发，表面光滑，稍硬，无压痛 边界清楚，随吞咽上下移动 生长缓慢 有完整包膜 临床表现临床表现1、 甲状腺超声波检查：B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性，彩色B超还可以观察肿块的血流情况，以此为诊断良、恶性肿瘤提供参考，血流丰富者有恶变可能。 2、甲状腺吸131碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸131碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。 3、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则 辅助检查4、颈部X线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。甲状腺淋巴造影显示网状结构中有圆形充盈缺损，边缘规则，周围淋巴结显影完整。 5、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。但目前对甲状腺针刺活检在诊断甲状腺恶性肿瘤中的地位意见不一，有的学者认为必须除甲状腺炎外始可进行。 6、基础代谢率%=（脉率+脉压-111）%充分睡眠，清晨安静、空腹时测定BMR正常值为-10%～+10%轻度甲亢：20%～30%中度甲亢：30%～60%重度甲亢：60%以上 辅助检查原则上行包括腺瘤的患侧甲状腺大部分或部分切除 处理原则 护理评估病史 患者高永霞，女，46岁，因“发现颈部肿块2年余”于2014年5月21日入院，诊断为甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤，于5月26日行甲状腺次全切除术（包括肿瘤在内的右甲状腺侧叶及峡部） 既往史：否认高血压，糖尿病史，否认乙肝、结核接触史 主诉：颈部肿块进行性增大 查体：生命体征平稳，气管居中，甲状腺右叶可触及4*3的肿块，质韧，可随吞咽动作上下移动，边界请，无震颤，未闻及血管杂音，心肺腹查体未见明显异常，双下肢不肿 护理查房辅助检查 甲状腺功能七项：前五项正常 甲状腺微粒体抗体大于3000U/ml，甲状腺过氧化物酶抗体大于1300U/ml 颈部B超：甲状腺内实性占位（右叶多发） 心电图：窦性心律，U波改变，异常心电图 测定基础代谢率：正常 血钾：3.68mmol/l 正常值：3.5-5.5mmol/l 心里社会状况 护理查房 护理评估辅助检查 甲状腺功能七项： 1．促甲状腺激素（TSH）正常参考值：0.49～4.67?mIU/L 2．总三碘甲状腺原氨酸（T3） 正常参考值：0.45～1.37?ng/ml 3．总甲状腺素（T4）正常参考值：4.5～12?ug/dl 4．游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）?/?游离甲状腺素（FT4） 正常参考值：FT3?1.45～3.48?pg/ml?FT4?0.71～1.85?ng?/dl 5．抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG，TGA）正常参考值：0～34?IU?/?ml 6．抗甲状腺微粒体抗体（Anti-TM，TMA） 正常参考值：0～50?IU?/?ml 护理查房 护理评估恐惧 与颈部肿块性质不明，担心手术及预后有关 清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关 潜在并发症： 呼吸困难及窒息、吞咽困难、喉返神经或喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象等 护理查房 护理诊断能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通畅