常见感染的诊断和处理(俞云松2013-8-10浦江).pptVIP

* * 在我国ESBL的发生率高 * * * 在上面的讲课中我们已经提到，对于β－内酰胺类抗菌药物，一般要求TMIC在40％－50％就可以达到疗效的最大化，但对于碳青霉烯类的药物，临床上要求TMIC达到40％就可以使其疗效最大化。之所以β－内酰胺类药物之间存在着这些细微的差别，可能和抗菌药物与青霉素结合蛋白的亲和性高低有关。 蒙特卡洛模型是一种新技术，用以回答某一事件在某一人群中发生的概率。首先来看某一抗菌药物对某一病原微生物的最低抑菌浓度，其中，MIC是指某一群细菌在某一地区或者某一医疗机构的分布情况。然后再来研究所选择药物的药效动力学指标（在很大的病人群体中进行）。当MIC和药效动力学的指标确定以后，通过计算机系统就可以计算出有在我们选择的药物当中多少比例的微生物能够被清除，以达到所要求的药效动力学指标。这个研究非常重要，因为我们不可能在第一天就知道感染病原微生物的情况，但是我们需要在第一天就给病人选择一个非常恰当的抗菌药物，并使这个药物发挥最大的临床疗效，减少感染相关病患的发生，而蒙特卡洛模拟模型恰恰为我们提供了这种可能性。 * 对于时间依赖性抗生素，随着MIC的升高，TMIC将明显缩短。 * 在这张图上，横坐标是舒巴坦的浓度，纵坐标是被抑制的不动杆菌累计比例。 我们可以看到，随着舒巴坦浓度的增加，被抑制的不动杆菌累计比例也逐渐升高，敏感性可达60-100%。 这说明，舒