慢乙肝---初治..pptxVIP

慢乙肝长期治疗需考虑的关键因素实现慢乙肝的治疗目标需要长期管理持续应答初始应答HBsAg 清除HBeAg消失预防并发症：终末期肝病提高生存率HBV DNA不可测ALT复常治疗的首要目标：持续抑制病毒复制初始治疗1. Keeffe E.Clin Gastroenterol Hepatol.2008;6:1315–1341. 2. Liaw YF,et al.Hepatol Int.2008;2:263–283. 长期治疗过程中需考虑的关键因素长期抗病毒治疗应考虑初始药物选择、耐药、安全性、依从性等多种因素初治药物选择安全性耐药监测依从性核苷 (酸) 类药物治疗慢性乙型肝炎的长期性。中国病毒病杂志，2014,4(4)：241-249.目录慢乙肝治疗现状慢乙肝治疗目标的再认识长期治疗需考虑的关键因素初始药物选择耐药依从性慢乙肝流行病学现状Christian Trépo, Henry L Y Chan, Anna Lok. Hepatitis B virus infection. The Lancet, Published Online June 19, 2014 /10.1016/S0140-6736(14)60220-8全球约有 20 亿人口感染，其中 3.5 亿为慢性携带者2010 年肝癌导致死亡的一半与 HBV 感染相关1990 至 2010 年，全球与肝癌相关的死亡增加62%，与肝硬化相关的死亡增加了 29%国内外权威指南推荐初治首选强效低耐药的ETV/TDFLok ASF McMahon BJ. AASLD Chronic Hepatitis B: Update 2009. Hepatology 2009;50:1-36.中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙肝防治指南（2010年版）.中华肝脏病杂志2011;5:13-24.Liaw YF, et al. Hepatol Int 2012;6(3):531-561. EASL. J Hepatol. 2012;57:167-185. 国内80%患者未使用指南推荐的一线药物治疗CHB患者用药情况目前临床上仍存在不规范治疗情况单药随意序贯短期内频繁换药或加药耐药后不合理加药或换药初始治疗不合理用药初治患者中，我国使用低效、高耐药NAs的比例远高于欧美等国家8010-20 核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的耐药及其管理. 中国病毒病杂志,2013,3(1):1-11. 目录慢乙肝治疗现状慢乙肝治疗目标的再认识长期治疗需考虑的关键因素初始药物选择耐药依从性慢乙肝治疗目标中国指南：最大限度地长期抑制 HBV减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间EASL指南：达到治疗终点需要持续的病毒学应答现实终点：未获得HBeAg血清学转换的HBeAg(+)患者及HBeAg(-)患者，长期抗病毒治疗后，持续维持 病毒学应答（HBV DNA不可测）满意终点：HBeAg(-)及HBeAg(+)持续抗HBe血清学转换的患者，停药后持续的病毒学及生化学应答理想终点：停药后持续 的HBsAg消失，伴或不伴HBs抗体出现慢性乙型肝炎防治指南(2010年版). 临床肝胆病杂志 2011 , 27 (1)：1-16.Papatheodoridis G, Buti M, Cornberg M, et al. Journal of Hepatology, 2012, 57(1): 167-185.不同NAs抗病毒治疗的1年短期疗效LAM(%)ADV(%)ETV(%)LdT(%)TDF(%)Peg-IFN(%)HBeAg血清学转换HBeAg+16-221221232132ALT复常HBeAg+HBeAg -72-757948726878777468764159HBV DNA不可测率HBeAg+HBeAg -407121516790608876931419Su T H, Kao J H. Improving clinical outcomes of chronic hepatitis B virus infection[J]. Expert review of gastroenterology hepatology, 2014 (0): 1-14.NAs治疗后的持续病毒抑制带来组织学改善LAMADVETVTDF疗程（年）34-53-75病例数634557348HAI炎症坏死评分*改善进展56%11%83-86%NA96%NA87%NA桥接纤维化#改善进展63%9%73-75%NA88%NA51%NA严重纤维化/肝硬化#改善进展73%2%NANA100%NA74%NA*组织学改善定义为：knodell炎症坏死评分下降≥2分，且纤维化无