麻醉手术科工作整改项报告.docVIP

麻醉手术科工作整改报告 序号 科室主要存在问题 问题存在的原因 解决主要措施 完成时限 1 科室的管理人员的督导、整改、反馈机制有待进一步健全完善。落实麻醉手术科核心制度、岗位职责执行情况的整改、督导机制有待 管理职责未尽到位 细化管理人员职责和工作流程、加强对麻醉手术科各种制度、职责、操作规范、应急预案的检查落实，主管责任人每周召开科室质量会议会议，对发现问题督促整改。每月的综合考核中，加大对涉及核心制度、岗位职责部分的检查及抽考，发现的问题，科主任必须在科室质量管理小组登记进行记载，由质量管理小组讨论制订整改方案及对当事人的处理意见并备案。 由刘淑香、刘朝霞负责落实 两周内完成 2 麻醉手术科组织职工学习医疗卫生管理法律法规、规章制度、岗位职责的记录资料。 执行落实不到位计划流于形式 把医院和科室所组织的有关卫生法律法规、规章制度、岗位职责的学习记录等资料进行全面整理归档，同时进一步制订2014年有关内容的学习计划。由副主任、副护士长负责落实。 两周内完成，逐步实施 3 麻醉手术科相应的医疗技术人员实际服务能力的评价制度和程序有待进一步建立。 制度、机制未建立 拟订有关麻醉、护理人员医疗技术水平、服务能力评价标准，评价办法，建立健全定期考核评价制度，建立个人医疗技术档案。主任、护士长负责落实，副主任、副护士长配合