麻醉科医疗质量安全管理考核细则(201y4年版).docVIP

麻醉科医疗质量安全管理考核细则（2014年版） 考核内容 分值 考核要点 考核方法 评分方法 扣罚情况 1、科室医疗质量管理小组活动 10 1、科室医疗规章制度健全，无医疗质量安全管理盲点； 2、科室质量管理小组定期组织活动，及时讨论科室质量和安全问题。 3、有麻醉分级管理制度并依据制度开展工作 查看台账 1、未制定科室医疗规章制度，或制度不健全扣2分； 2、未建立科室医疗质量小组及未能正常开展工作（每月一次）扣2分； 3、未建立麻醉分级管理制度，扣2分； 2、麻醉知情同意书 15 1、书写规范、完整； 2、知情同意书签署及时不缺项； 3、使用高值耗材、高值药品、自费药品等需要履行告知义务并签署书面知情同意书。 抽查病历 1、缺麻醉同意书，每例扣3分； 2、无医师或患者本人签名，每例扣1分； 3、知情同意书内容不实或可能造成不良后果的扣5分。 3、麻醉前小结、麻醉及术后随访记录 20 内容记录规范、详实、完整 抽查病历 1、缺麻醉前小结，每例扣2分； 2、缺麻醉记录，每例扣3分； 3、麻醉前小结、麻醉记录不完整，每项扣0.1分； 4、缺医师签名，每例扣1分； 5、未进行术后随访，每例扣1分； 6、未按麻醉分级管理制度执行，扣1分/例。 4、麻醉后复苏室管理 10 1、有患者转入、转出标准与流程； 2、患者在复苏室内的监护结果和处理均有记录；与病房有交接记录。 查看台