人工肝在肝功能衰竭中的应用-课件.pptVIP

血浆吸附疗法适应症 重型肝炎 高胆红素血症 急性肝衰竭 术后肝衰 原发性胆汁性肝硬变 肝性昏迷、药物中毒 局灶性肾小球硬化症 全身性红斑狼疮 闭塞性动脉硬化症 格林.巴利综合症 恶性风湿性关节炎 家族性高脂血症 多发性皮肌炎 慢性炎症性脱髓性多发性神经炎 菲舍尔综合症 重症肌无力 局灶性肾小球硬化症 血液灌流吸附疗法优缺点 优点 无需补充液，没有感染的机会，安全性高 可以特异的选择性的去除病因物质，可根据疾病种类选择相对应的灌流吸附器 缺点 价格较贵 白细胞、血小板减少，微粒脱落栓塞等 血液灌流吸附临床应用 Chang于1973年首次应用活性炭灌流治疗肝功能衰竭。 Gimson等对76例因醋氨酚中毒和病毒性肝炎引起的肝衰竭进行了活性炭灌流吸附，治疗后III度肝昏迷患者存活率达60%，但对IV度肝昏迷患者，存活率仅为20%。 国内报道也显示活性炭血液灌流治疗肝衰时，能明显降低总胆红素、氨、TNF、IL-6水平，肝性脑病症状明显改善。 北京佑安医院 肝功能衰竭时树脂吸附对细胞因子的清除 树脂与活性炭清除能力的比较 血液灌流与非血液灌流组存活率比较 伦敦King医学院 P0.05 血液透析HD是通过半透膜把血液与透析液隔开，中小分子物质借助浓度梯度在膜两侧弥散，从而达到清除血液中毒性物质的作用。 弥散原理 血液 半透膜 透析液 血液 半透膜 透析液 血液透析特点 主要以清除小分子物质为主，如应用高通量的膜可清除部分中分子物质。 可以纠正肝衰竭中常见的水、电解质紊乱和酸碱平衡的失调。 由干受膜的孔径影响，与蛋白结台的各种毒素难以请除。 适用于各种重型肝炎伴有肝肾综合征、肝性脑病、水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱等。 血液透析在肝功能衰竭中的应用 20世纪50年代Shibusawa报道了HD能降低肝功能衰竭患者的血氨水平，提高清醒率，但不能改善生存率。 1976年Opolpn等报道用聚丙烯晴膜HD治疗39例暴发性肝衰患者，意识恢复率达47%，长期生存率达23%。 血液透析在肝功能衰竭中的应用 Yoshiba报道采用的新型膜材料三醋纤维膜及聚甲基丙烯酸甲酯膜制成的空心纤维透析器， 27例暴发性肝衰伴早期肝性脑病患者，25例意识恢复，15例存活，其有效率为聚丙烯晴膜的3倍。 血液滤过 定义 HF是通过透析膜两侧的压力梯度来清除血液中的水分和中大分子物质的方法。 特点 HF的清除率与超滤量及溶质的筛选系数有关。 HF以清除中、大分子毒素为主，聚甲基丙烯酸甲酯膜、聚砜膜还能通过对流和吸附作用清除一些炎性介质如白细胞介素、补体等。 血液滤过在肝功能衰竭中的应用 Argibay等研究了HF对实验性猪肝衰的治疗作用，结果发现HF治疗能降低血氨和血乳酸水平。 俞海英等报道对18例重型肝炎患者进行HF治疗，使意识转清有效率达44.4%。 目前HF较少单独用于治疗肝功能衰竭，通常与其他类型人工肝组成联合装置。 连续性血液净化CRRT是采用每天连续24小时或接近24小时的一种长时间的连续的体外血液净化治疗方法以替代受损的肾功能。1995年美国圣地亚哥举行的第一届CRRT会议 CBP在肝衰中的作用 精确地控制容量,电解质和酸碱平衡清除大量炎症介质, 改善SIRS、MODS有足够时间让肝组织再生为肝移植创造条件提高存活率? 肝功能衰竭时CBP注意事项 碱基的选择: 碳酸氢根 抗凝的应用: 无肝素法局部抗凝法前列腺素抗凝法 置换液补充方式：前稀释法 分子吸附再循环系统（MARS）MARS是指应用现有的透析技术，模拟肝脏解毒过程，通过MARS膜（模拟肝细胞膜）和白蛋白透析（模拟肝脏解毒过程）选择性地有效清除肝内毒素。 MARS? 人工肝支持系统 - 主机 MARS MARS治疗肝衰的作用 改善肝衰的临床表现。 清除NO，降低门脉压，改善肾血流。 改善肝细胞的生存环境和功能。 清除氨、肌酐、尿素等水溶性物质。 清除未结合胆红素、脂肪酸等与白蛋白结合的毒素。 MARS可以有效清除的代谢物质 胆红素 胆酸 中短链脂肪酸 芳香族氨基酸 血氨 色氨酸及吲哚代谢产物 肌酐、尿素氮 IL-6、TNF-α等 MARS Sorkine. Crit Care Med 2001,29 Awad.Surgy 2001;130 Novelli. Transpl proc 2001,33 Schmidt. Liver Transpl 2001,7 116例ALF患者MARS治疗 指标治疗前治疗后P值 胆红素(mg/dl) 22.37±11.611.3±67.50.01 肌酐(mg/dl)2.336±0.181.26±0.230.04 血氨(μg/dl)238.2±19115.4±120.01 乳酸 (mmol/L) 3.48±1.31.