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目的要求 1、掌握肠梗阻的病因和分类、病理生理、临床表现、诊断和治疗原则。 2、掌握肠系膜血管缺血性疾病的病因、临床表现和治疗。 3、熟悉小肠的解剖和生理。 4、熟悉短肠综合征的病理生理、临床表现和治疗。 5、了解小肠肿瘤的临床表现和治疗。 6、了解肠炎性疾病,先天性肠疾病的病因、临床表现和治疗。 小肠的解剖和生理概要: 淋巴:空肠黏膜下有散在的孤立淋巴结,回肠黏膜下则有许多淋巴集结.小肠淋巴液到肠系膜根部淋巴结、肠系膜上动脉周围淋巴结、腹腔淋巴结、乳糜池. 小肠的解剖和生理概要: 生理功能:是食物消化和吸收的主要场所. 1.吸收:糖类、酯类蛋、白质类,经含有小肠黏膜分泌的含多种酶的碱性小肠液消化后即由小肠黏膜吸收.水、电解质、微量元素等主要在小肠吸收.每天吸收内源物质(约8000ml)及经口摄入的液体(约2000ml). 小肠的解剖和生理概要: 生理功能: 2.分泌: 分泌多种胃肠激素如肠促胰泌素、肠高血糖素、胆囊收缩素、胃泌素等等. 3.免疫功能: 产生分泌性的免疫球蛋白. 临床常见的肠梗阻类型 肠扭转 肠套叠 粘连性肠梗阻 (一)肠扭转 肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两段肠袢扭缠成结而造成闭袢性肠梗阻,前者常见。常常是因为肠袢及其系膜过长,肠扭转后肠腔受压而变窄,引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应,因此,肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。全小肠扭转结肠扭转 肠扭转图示 急性小肠扭转 多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素,发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关。表现为突然发作剧烈腹部绞痛,多在胶周围,常为持续性疼痛阵发性加重;腹痛常牵涉腰背部,病人往往不敢平仰卧,喜取胸膝位或蜷曲侧卧位;呕吐频繁,腹胀不显著或者某一部位特别明显, 急性小肠扭转 体检:可以没有高亢的肠鸣音。腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程稍晚,即易发生休克。 腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现,另外,还可见空肠和回肠换位,或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢有等特有的征象。 乙状结肠扭转 多见于男性老年,常有便秘习惯,或以往有多次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外,有明显腹胀,而呕吐一般不明显。如作低压灌肠,往往不足500ml便不能再灌入。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻,钡影尖端呈“鸟嘴”形。 肠扭转的治疗 肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻,常可在短时期内发生肠绞窄、坏死,死亡率为15~40%,死亡的主要原因常为就诊过晚或治疗延误,一般应及时手术治疗。 (一)扭转复位术 适用于尚未发生肠坏死的病例。 (二)肠切除术 适用于已有肠坏死的病例。 (二)肠套叠 一段肠管套入其远端或近端的肠腔内,使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔,称为肠套叠,其发生常与肠管解剖特点(如盲肠活动度过大)病理因素(如息肉、肿瘤)以及肠功能失调、蠕动异常有关。 肠套叠图示 肠套叠的临床表现(一)1.阵发性腹痛:腹痛突然发生,疼痛时病孩面色苍白,出汗,下肢屈曲,有些病儿并不啼哭,表现烦躁不安,持续数分钟而突然安静,玩喜如常,但不久后上述情况又重复出现。2.呕吐:腹痛发作以后即出现,初起较频繁,随后可减轻,吐出物多为胃内容物。患儿常拒绝哺乳或拒食。到后期如发展为完全性肠梗阻时,常见呕吐物为粪便样带有臭味。 肠套叠的临床表现(二)3.便血:为肠套迭最重要症状之一。发病后4~12小时,就可出现紫红色或“猪肝色”大便,并有粘液。直肠指诊指套上可染血迹,有时可触到套迭之头部。 4.腹部包块:在病儿安静或熟睡时,腹壁松弛情况下,在腹部可摸到“腊肠样”的肿块,如为回盲型,则肿块多在右上腹部或腹中部,表面光滑,稍可移动,腹痛发作时,肿块明显,肠鸣音亢进,右下腹有“空虚感”。但在就诊较晚的病儿,由于明显腹胀或腹膜炎存在而使肿块不易扪清。 慢性肠套叠 除上述急性肠套迭外,临床尚有慢性复发性肠套迭,多见于成年人,其发生原因多与肠管本身病变有关,如小肠或回盲部肿瘤。慢性复发性肠套迭多系部分性肠梗阻,临床症状不典型,主要为阵发性腹痛及腹部包块,呕吐及便血很少见,常常进行X线钡剂检查方可确定诊断。 肠套叠的治疗(一)1.非手术治疗:临床最常使用的为灌肠复位法。婴儿急性肠套迭,早期可应用空气或氧气及钡剂灌肠法促使已套迭的肠管复位。开始用低压灌肠法,灌肠筒内钡剂液平面一般放在高出于体位水平线80~90厘米,缓缓注入,注入压力最高不应超过130厘米水柱。 但发病已超过48小时,疑有肠坏死者或一般情况较差的病儿,不宜采用此法。 肠套叠的治疗(二)2.手术治疗:肠套迭晚期或经钡灌肠复位无效者,均应采取手术疗法进行复位,避免延误时机,造成肠坏死或穿孔。术中发现肠套迭部位后,可轻轻地、反复地由肠套迭远端向近端挤压推出。切忌牵拉套迭肠管以免撕裂。
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