5 以家庭为单位的健康照顾.ppt

谢谢！若有疑问请举手！ 第三节 家庭评估 一、家庭评估的基本资料 　家庭评估是完整的家庭照顾的重要组成部分，其目的是为了解家庭的结构与功能，分析家庭与个人健康状况，掌握健康问题的真正来源。 目前全科医疗广泛应用的家庭评估方法有：家庭关怀指数（APGAR问卷）、家系图、家庭圈等。 （一）家庭基本资料 　包括每位家庭成员的基本资料，如姓名、性别、年龄、角色、职业、教育、婚姻及主要健康问题等，以及家庭类型、内在结构、居住环境、健康信念等。 （二）家系图 　家系图是用绘图的方式来表示家庭结构以及家庭各成员之间的关系，家庭成员间的关系属性、亲密程度，健康状况以及社会属性也可以表现。家庭图相对比较稳定，变化不会太大，可作为家庭档案的基本资料存于病历中 。 （三）家庭圈 家庭圈是由某一家庭成员自己画的关于家庭结构与家庭关系的图，主要反映一个家庭成员对家庭关系的主观感性认识、情感倾向、家庭成员间关系的亲疏程度等。 　先让某个家庭成员画一个大圈，表示其所在的家庭，再在大圈内画上若干个小圈，分别代表其本人及其家庭成员。小圈之间的距离代表成员间关系的亲疏，小圈本身的大小代表成员权威或重要性的大小。 （四）家庭关怀度指数 （APGAR） 家庭关怀度指数测评量表是Smilkstein设计的检测家庭功能的问卷，是一种比较简便的，能反映家庭成员对家庭功能的主观满意程度。由于其问题较少，评分容易，可以粗略、快速地评价家庭功能，因而是全科医生最为常用的家庭评估方法。它由两部分组成。 问卷中有5个问题，各有3个答案可共选择，选“经常这样”得2分；“有时这样”得1分；“几乎很少”得0分。将5个问题得分累加，总分7-10分表示家庭功能良好；4-6分表示家庭功能中度障碍；0-3分表示家庭功能严重障碍。 （五）家庭资源 家庭资源的定义： 为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持被称为家庭资源。 家庭资源的充足与否，直接关系到家庭及其成员对压力及危机的适应能力。家庭资源可分为家庭内资源和家庭外资源。 家庭内资源 ： 1.经济支持 家庭对成员提供的各种金钱、财物的支持。 2.维护支持 家庭对其成员名誉、地位、权利和健康的维护和支持。 3.医疗处理 为家人提供及安排医疗照顾。 4.爱的支持 家人对成员的关怀及精神支持，满足家人感情需要 5.信息和教育 为家人提供医疗信息及建议，及家庭内部的健康教育。 6.结构支持 家庭住所或设施的改变，以适应患病成员需求。 家庭外资源： 1.社会资源 亲朋好友及社会团体的关怀与支持。 2.文化资源 文化、传统、习俗教育等方面的支持。 3.宗教资源 宗教信仰、宗教团体的支持。 4.经济资源 来自家庭之外的收入、赞助、保险、福利等。 5.教育资源 教育制度、方式、水平等 6.环境资源 居所的环境、社区设施、公共环境等。 7.医疗资源 医疗保健机构、卫生保健制度及卫生服务的可及性和可用性。 ECO-MAP图——家庭外资源的评估 ECO-MAP图是把家庭作为病人，来分析家庭外资源的简单的方法。在调查清楚家庭外资源后，可根据需要，将具体项目注在各标题下面，并用不同的连线表示之间的关系。 二、家庭评估方法 家庭评估的适应证： 频繁的急性发病 无法控制的慢性病 经常主诉身体不适 遵医嘱性不良 精神疾患 滥用药物及酗酒 肥胖症 儿童行为问题 婚姻问题 住院 绝症 怀孕 遗传病咨询 过度使用医疗服务 一、家庭生活和危机 家庭是提供生活资源的重要场所，同时也是绝大多数人遭受压力事件的重要来源。 第四节 家庭治疗 1.生活压力事件 可粗分为四类： ①家庭生活事件 地位改变；失落； 家庭负担加重；道德行为问题 ②个人生活事件，包括伤病、生活环境与习惯改变，获得荣誉或违法行为等。 ③工作生活事件，如退休、失业、调动工作等。 ④经济生活事件，包括经济状况较大变化，大额贷款或还贷款等。 2.家庭危机 　家庭对于压力事件的认知以及家庭资源的多寡，决定了家庭对压力的调适能力。若家庭资源充足，家庭可以通过良好的调适，恢复到原来的平衡状态或达到一个新的平衡；当家庭内外资源都不足或缺乏时，家庭即可能陷于危机，家庭通过一定的病态调适，会暂时处于一种病态平衡状态，但最终会进入彻底的失衡状态。 家庭应对压力事件的反应模式 引发家庭危机的常见原因有些是正常生活事件，有些则是异常生活事件。主要有家庭成员增加、减少、不道德事件和地位改变四大类原因。 常见的家庭危机可分为四类 1.意外事件引发的危机 这是由家庭外部的作