全身麻醉和硬膜外麻醉用于老年骨科患者的比较.docVIP

全身麻醉和硬膜外麻醉用于老年骨科患者的比较 　　[摘 要] 目的：探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者凝血功能及术后认知功能的影响。方法：选取2015年2月至2016年2月拟在我院进行全膝关节置换术的98例患者，按照麻醉方式的不同分为两组：A组（硬膜外麻醉组，50例），B组（全身麻醉组，48例）。分别于麻醉前（T1）、麻醉后6h（T2）、术后24h（T3） 抽取两组患者的静脉血5mL，检测患者血清中血小板含量、纤维蛋白原浓度（FIB）、凝血原酶时间（PT）、部分激活凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体水平，并分别于麻醉前（T1）、麻醉后6h（T2）、术后24h（T3）、麻醉后3d（T4）、麻醉后5d（T5）时间点采用简易精神状态评分量表（MMSE）评估患者的认知功能。结果：两组患者一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性；两组患者T1时点PT、APTT、FIB、D-二聚体、血小板含量相比差异无统计学意义，T2～T3时点，两组患者PT均高于术前水平但组间相比无统计学意义，A组患者APTT明显高于B组而FIB、D-二聚体、血小板含量明显低于B组，差异有统计学意义；两组患者T1、T5时间点MMSE评分相比差异无统计学意义，T2～T4时间点A组MMSE评分显著高于B组，差异有统计学意义。结论：与全麻相比，对老年骨科患者实施硬膜外麻醉不仅能够显著改善凝血功能而且对患者术后认知功能的影响更小，更有助于患者术后的恢复。 　　[关键词] 全身麻醉；硬膜外麻醉；术后认知功能；凝血功能 　　中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）05-064-03 　　DOI：10.11876/mimt201605024 　　随着老年社会的到来，越来越多的老年患者接受手术治疗，骨科手术则占有重大比例。其中全膝关节置换术的广泛应用虽然改善了相关患者的生活质量但是术后深静脉血栓的并发症也越来越备受关注。有研究表明，全膝关节置换术后患者深静脉血栓并发症发生率高达一半以上[1-3]。另有研究表明不同的麻醉方式对患者深静脉血栓的发生率的影响也不相同[4-5]，且术后认知功能障碍常发生于骨科手术、心脏手术、腹部手术等老年患者[6-7]。因此本研究将探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者凝血功能及术后认知功能的影响，为老年骨科患者的麻醉提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2015年2月至2016年2月在我院行全膝关节置换术患者98例，65～75岁，ASA I～III级，按照麻醉方式不同分为两组，硬膜外麻醉组（A组，n=50例）和全身麻醉组（B组，n=48例）。所有患者术前血小板、凝血功能正常，排除术前存在严重心肺功能疾病、肝肾功能不全、血小板异常、凝血功能异常、存在慢性疼痛疾病或长期服用镇静药和抗抑郁药、术前MMSE评分24分以及存在交流困难的患者。两组患者年龄、性别比、麻醉时间、手术时间、术中出血量相比差异无统计学意义，本研究经医院伦理委员会批准且所有患者均签署知情同意书。 　　1.2 麻醉方法 　　两组患者术前均完善常规检查。A组患者采用硬膜外麻醉，患者选取L2～3间隙为硬膜外穿刺点穿刺，硬膜外腔置入硬膜外导管3～4cm，患者平卧后给予试验剂量2%利多卡因3mL，5min后未出现全脊麻等任何异常情况后追加0.375%的罗哌卡因，维持麻醉平面在第10胸椎水平，术中根据患者以及手术情况进行调整麻醉平面。B组患者给予咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg进行麻醉诱导，3min后进行气管插管，接麻醉机进行机械通气，调整呼吸参数。采用全凭静脉麻醉维持麻醉，丙泊酚复合瑞芬太尼，根据脑电双频指数BIS值调整丙泊酚的用量，术中根据手术情况合理追加顺式阿曲库铵。两组患者围术期合理使用血管活性药物（阿托品、麻黄碱、尼卡地平、艾司洛尔等）来维持血流动力学的稳定。麻醉结束后，A组患者拔出硬膜外导管，B组患者待睁眼意识清醒、自主呼吸恢复、肌张力恢复后拔出气管导管。 　　1.3 监测指标 　　分别于麻醉前（T1）、麻醉后6h（T2）、术后24h（T3） 抽取两组患者的静脉血5mL，检测患者血清中血小板含量、纤维蛋白原浓度（FIB）、凝血原酶时间（PT）、部分激活凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体水平，并分别于麻醉前（T1）、麻醉后6h（T2）、术后24h（T3）、麻醉后3d（T4）、麻醉后5d（T5）时间点采用简易精神状态评分量表（MMSE）评估患者的认知功能。MMSE评分2分则定义为术后认知功能障碍。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为