ACEI临床应用课件.ppt

ACEI长期治疗后的血管紧张素II逃逸现象 Val-HeFT: 研究回顾 Val-HeFT: 因心力衰竭住院* 所有原因病死率和病残率联合终点 所有原因死亡率 Val-HeFT病死率/病残率联合终点分析ACEI/?-阻滞剂（BB) 亚组 心力衰竭的替代终点 Val-HeFT 超声心动检查结果分析标准心衰治疗联合EF与LVIDd的变化 CHARM试验 CHARM试验 ARBs对心梗后患者的保护作用 OPTIMAAL氯沙坦与卡托普利对心梗后高危患者疗效的比较 5,477 例 (平均年龄 67.4岁)急性心梗和心衰或EF下降患者 接受氯沙坦 50 mg qd或者卡托普利 50 mg tid; 利于卡托普利组总死亡率无显著差异; 次级和三级终点无显著差异(心源性猝死或复苏停搏, 致死性或非致 死性心梗以及住院率); 卡托普利可明显降低CV死亡率，差别显著(P = 0.032); 氯沙坦因较好的耐受性，中止用药率较低(P 0.0001); ACEIs仍然是心梗后的一线治疗用药。 OPTIMAAL VALIANT: 研究目的 VALIANT缬沙坦与卡托普利对急性心梗疗效的比较 针对合并心力衰竭和/或左室功能障碍的心肌梗死患者: 缬沙坦与证实剂量的卡托普利可同样有效地降低下列事件的发生危险: 死亡 心血管死亡、非致死性心肌梗死、心衰住院 缬沙坦与证实剂量的卡托普利联合用药未能进一步降低死亡率,同时可 能增加不良反应。 临床意义: VALIANT研究首次证实，ARB(缬沙坦)对心肌梗死后高危患者的治疗 作用与ACEI相当，且副作用较小。 VALIANT:剂量调整 RAS拮抗剂对心血管疾病的保护效应－优于ACEI  心力衰竭是终末期心血管事件的常见终点。 最初，危险因素包括高血压、高脂血症、糖尿病和胰岛素抵抗等均可导致心血管结构功能发生改变，从而造成动脉粥样硬化和左室功能不全。 这些病理生理改变会导致心肌缺血和心肌梗死。 RAAS系统、交感神经系统和其他神经激素系统均被这些心血管事件激活, 起初引起血液动力学改变，近而造成更为严重的心脏损伤。 Dzau V, Braunwald E. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus statement. Am Heart J. 1991;121:1244-1263. 该结果显示未服用ACEI的亚组患者受益最大。该组总死亡率下降显著。 因此不能耐受ACEI的患者应该改用ARB。 Cohn JN, Tognoni G. Effect of the Angiotensin Receptor Blocker Valsartan on Morbidity and Mortality in Heart Failure: the Valsartan Heart Failure Trial (Val-HeFT). Circulation. 2000;102:2672-2676. CHARM 试验－3组不同的试验评价坎地沙坦对有症状的心衰患者的疗效。 LVEF ≤40% 的患者因先前不能耐受ACEI而不再给予应用 (CHARM替代治疗组), 或者目前正接受ACEI治疗者(CHARM联合用药组)以及LVEF 40%者(CHARM心功能良好组)。 每组试验的主要终点为心血管死亡或因HF住院。 全部试验的主要结局是所有原因死亡率。 共7601例患者(其中7599例带有资料)被随机分为坎地沙坦组(n=3803), 滴定至32 mg/d/次，和安慰剂组(n=3796),随访至少2年。 平均随访37.7个月。 References Pfeffer MA, Swedberg K, Granger CB, et al, for the CHARM Investigators and Committees. Effects of candesartan on mortality and morbidity in patients with chronic heart failure: the CHARM-Overall programme. Lancet. 2003;362:759-766. CHARM联合用药组 ，坎地沙坦可以减少所有预先确定好的亚组患者的心血管疾病死亡率或因HF的住院率。尤其，坎地沙坦降低了联合BB和ACEI治疗组患者的危险度。 坎地沙坦对那些使用少于推荐剂量ACEI患者的疗效与使用推荐剂量ACEI疗效相似。 References McMurray JJV, ?stergren J,