926细菌性痢疾课件.ppt

细菌性痢疾（Bacillary dysentery) 广东省人民医院感染科 马晓军 概 述 感染性腹泻：由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的以腹泻为主的一组急性肠道传染病。 病原体至少50种，志贺菌为首位，其次为空肠弯曲菌 临床表现可归纳为痢疾样综合症与霍乱样综合症 为痢疾杆菌引起的肠道传染病 临床表现：发热、腹痛、腹泻、 里急后重、粘液脓血便 常年散发，夏秋多见 病原学（1） 病原菌：痢疾杆菌，属志贺菌属 革兰氏染色阴性；有菌毛，无鞭毛、荚膜 需氧兼性厌氧，24h培养为凸起圆形透明菌落 可分成A、B、C、D四群，47个血清型 病原学（2） 群 症状 抵抗力 我国流行菌群 痢疾 A 重,产生神经毒素 弱 局部地区流行 福氏 B 易转慢性 较强 最多见 鲍氏 C 较少见 宋内氏 D 轻,呈不典型发作 强 多见 流行病学 传染源： 病人、带菌者 传播途径：粪-口途径 （消化道、生活途径） 易感性：普遍易感（学龄前、青壮年） 无交叉免疫,易重复感染 流行特征:全年均可,夏秋季多见,散发 5月- 8~9月- 10月 广州地区-平坦曲线 发病原理与病理解剖（1） 【人体的抵抗力】 ★ 胃酸的杀灭作用 ★ 肠道菌群对外来菌有拮抗作用 ★ 肠粘膜分泌型IgA，阻止细菌吸附作用 【细菌的数量及致病力】 ★ 10~100个细菌 ★ 侵袭力 ★ 内毒素 ★ 外毒素 侵袭力 志贺氏菌的菌毛能粘附于回肠末端和结肠粘膜的上皮细胞表面，继而在侵袭蛋白作用下穿入上皮细胞内，一般在粘膜固有层繁殖形成感染灶。 内毒素 ★作用于肠壁，使其通透性增高，促进内毒素吸收。 ★吸收入血，导致发热，中毒性休克等毒血症。 ★破坏粘膜，形成溃汤，出现典型的脓血粘液便。 ★作用于肠壁植物神经系统，至肠功能紊乱。 外毒素： 三种生物活性 ★神经毒性、细胞毒性、肠毒性 发病原理与病理解剖（2） 见于乙状结肠和直肠 严重时可累及全部大肠及回肠下段。 * 急性期：粘膜弥漫性溃疡性结肠炎症 纤维蛋白渗出、浅表溃疡 * 慢性菌痢： 肠粘膜增生肥厚，疤痕、息肉、狭窄 * 中毒性菌痢： 肠道病变轻微；大脑、脑干弥漫性充血水肿，神经细胞变性 临床表现（1） 急性菌痢 * 普通型（典型）： 起病急、畏寒、发热 腹痛腹泻：水样便(初起)，脓血便(1~2天后) 每日10~20次以上,大便量少,可为纯血便 里急后重 肠鸣音亢进，左下腹压痛 自然病程：1~2周 * 轻型 急性腹泻、粘液便为主 * 中毒型 休克型 感染性休克 心肾功能不全 意识障碍 脑 型 脑水肿 细胞坏死 呼吸衰竭 混合型 中毒型菌痢 特点：中毒性菌痢主要与机体产生强烈的过敏反应有关，内毒素吸收入血后，血管活性物质增加，全身小血管痉挛，引起发热、毒血症及急性微循环障碍。是细菌性痢疾的一种危重临床类型 主要临床表现为突发高热、惊厥、微循环障碍，甚至昏迷，肠道症状往往不明显。可全年发生，但以夏季为主。多见于2～7岁的儿童，成人亦可发生。由于其发病急、进展快，不早期诊治死亡率极高。 （1）休克型（周围循环衰竭型） （2）脑型（呼吸衰竭型）  （3）混合型 中毒性痢疾病人 实验室检查 血象 急性期：WBC + N 增加