DIC及前DIC实验室诊断及研究进展课件.pptVIP

* * DIC与前DIC的实验室诊断及研究进展 温州医学院附属第一医院 王明山 DIC为一范围广泛、病情重笃的一组疾病 严重并发症 发病率与致死率之高，深受医者之重视 DIC概述 特点与诊断： DIC为一综合征，病理机理变化复杂 DIC不仅病因复杂，且病情危重 建立一套项目少、检测易、特异性强的诊断标准 DIC 是在某些严重疾病基础上， 经特定诱发因素作用而发生的系列性 复杂病理过程的重要中间环节。 病理生理特征： 凝血系统及纤溶系统，相继或同时启动。 导致血小板聚集、活化及释放反应发生。 凝血因子消耗及降解减少，特别是 毛细血管内纤维蛋白沉积。 DIC的基础疾病： 1、感染性疾病：最重要、最常见的病因。 2、恶性肿瘤：其中最常见为造血系统恶性肿瘤。 3、病理产科：DIC是产妇死亡的最重要原因之一。 4、手术及创伤：特别是富含TF之器官的大型手术。 5、医源性因素：错误输血等。 DIC发病诱因： 1、休克：既是DIC的临床表现 亦可是DIC发病的重要诱因。 2、酸中毒：血液PH每下降0.1其凝固性可增加1倍。 3、妊娠：妊娠后期各种凝血因子总体水平增加2/3倍。 4、单核吞噬细胞系统功能受抑制： 严重肝病、脾脏切除术后、多种慢性病等。 5、缺氧：组织坏死、细胞溶解引起的TF释放。 6、抗凝及纤溶活性下降：合成减少或消耗增多。 DIC临床分期： 临床前期----前DIC 早期DIC ----初发性高凝期 中期DIC ----消耗性低凝期 后期DIC ----继发性纤溶亢进期 一、DIC及前DIC的定义 （一）、DIC:是指弥散性血管内凝血 包括病理生理与临床两个方面 对易于与其混淆的疾病 作出鉴别的注释 1.DIC为一综合征 为血管内凝血的动力学过程 发生 某一脏器或某一血管 而集中 终末血管床 并局部形成 微血栓 此微血栓仅限于 微血管 而 动、静脉系统 故称 弥散性血管内凝血 2.DIC为一获得性疾患 相关因素(PLT、VC、F、纤溶功能） 整个生理止血系统 凝血活化的最终结果使 Fbg Fb 由于富含Fb与PLT的 微血栓形成 F 、 PLT 消耗 致使患者 出血病征 3、DIC时伴随凝血而纤溶活化 DIC多为继发性纤溶活化 凝 纤 出血倾向 加重 原发性纤溶由弹性酶（如：t-PA)诱发 亦呈现出血征象 而原纤 凝血系统改变 故两者不一样 4、DIC时血浆中凝血活化的标记物增加 凝血活化的标记物包括： 凝血酶原(II) 纤维蛋白原（Fg) [Xa、Va、PF3、Ca++] F1+2 IIa FPA、FPB 凝血酶（IIa） 纤维蛋白(Fb) IIa + AT TAT 可溶性纤维蛋白单体（SFM）+ Fg SFMC 所谓高凝状态或称DIC前期 5、DIC时的微血管栓塞 由于广泛性Fb沉积 多器官微血管栓塞 多器官功能衰竭（MOFF）的发展 因此，DIC患者同时存在 栓塞与出血 而使治疗趋向复杂化 （二）、前DIC亦称DIC临床前期 是指在DIC基础疾病存在的前提下， 体内与凝血、纤溶过程有关各系统或 血液流变学方面等发生了一系列病理变化， 但尚未出现典型DIC临床症状及体征（栓塞、出血） 或尚未达到DIC确诊标准的一种亚临床状态。 此期与临床分型中的 亚临床型及非临床型较为接近 前DIC特点： A、一般存在于DIC发病前的7天之内 B、血液呈高凝状态， 血小板活化，凝血系统已开始激活， 但尚无广泛微血栓形成，纤溶过程尚未或刚刚启动， 血小