微创清除术的规范化操作与治疗.pptVIP

脑出血微创清除术的规范化操作与治疗 程晋成 南京军区高压氧医学专科中心 解放军第123医院高压氧神经内科 一、颅内血肿治疗方法的演变和发展 颅内血肿根据出血部位和出血量，采用非手术方法和手术治疗。非手术治疗的目的在于保护血肿周围脑组织，预防和治疗脑水肿和颅内高压，防止再出血，及时发现和处理并发症。但内科保守治疗只对出血量较少的病人有效。对于出血量较多的病人，应采取积极的手术治疗，及时清除血肿，可使相当一部分病人获得挽救。手术治疗方法在100年的期间内，发生了巨大的变化，特别是对高血压性脑出血的治疗。 传统的开颅清除血肿的方法，一般在颞部去除大骨瓣，经颞上、中回交界处前部进入血肿腔清除血肿，或再加上去骨瓣减压术，这种方法能彻底清除血肿，但对危重病人手术创伤大，对年老体弱者难于耐受这种全麻大开颅手术，术后也很容易引起或加重非感染性并发症，即使在严格限制适应症的情况下也难以提高疗效。 进入70年代后，随着CT的问世，能及时诊断脑出血。开展了小骨窗清除颅内血肿的显微外科技术，并能在手术显微镜下止血，但仅适用于血肿量在40毫升以下的壳核或皮质下出血。80年代后我国一些单位开展了应用CT定位，单纯钻孔或锥孔穿刺抽吸血肿的方法，但治疗效果并不理想。大连医科大学陈牺光教授设计出的简易碎吸技术，但由于手锥锥颅较为困难、负压吸引有时损伤脑组织、器械故障率高等因素，目前使用单位逐渐减少。 颅内血肿微创清除术大大地简化了治疗颅内血肿的步骤，在治疗上突破了对患者年龄及身体状况的限制（最大成功病例为98岁，最小的成功病例为30天的婴儿）。通过几年来全国开展医院数万多例临床实践，证明与其它方法相比较，本方法是目前治疗颅内血肿特别是高血压脑出血的一种理想方法。 二、各种治疗方法的比较 1、国内外传统的治疗脑出血方法： （1）内科保守治疗：仅适用于小血肿的高血压脑出血的治疗，对于大于40ml的颅内血肿患者死亡率接近100%。 （2）开颅手术（包括小骨窗清除术）：适用于外伤性脑出血及高血压性脑出血的治疗，但需全麻，创伤大，费用高，对患者的年龄、身体状况有严格要求，并对相关医院人员条件及设备也有严格要求。受我国医疗状况的限制，此种治疗方法对高血压性脑出血患者，死亡率仍高达40%~60%，但对外伤性硬膜外、硬膜下血肿的治疗有确定的疗效。 （3）神经内窥镜技术：主要用于神经功能介入治疗，也有人用于血肿治疗，但治疗血肿疗效有限，且过程操作复杂。此种设备非常昂贵，目前我国仅有少数医院拥有，患者治疗费用很高，很少用于脑出血的治疗。 （4）单纯抽吸及简易碎吸技术：适用于颅内血肿治疗，但血肿清除不彻底，操用中不易控制，极易引起再出血，并有神经二次损伤，故疗效不佳。 2、颅内血肿微创清除术 颅内血肿微创清除术主要由配套专利器械，血肿液化技术及临床治疗方法组成： （1）系列针具研制成功解决了进取血肿的技术和方法，熟练的情况下1~2分钟就能进入血肿，快速建立起一个清除血肿的工作通道。针具应用自锁技术能将针尖牢固地固定在血肿靶点，很安全，不会移动或切割神经组织，并可通过血肿粉碎针用液流冲刷血肿，达到彻底清除血肿的目的。 （2）血肿液化剂的研制，通过几年的研究，找到了一种高效、安全的血肿液化剂配方，通过它应用针形血肿粉碎器可高效、安全地彻底清除颅内血肿。 （3）有一套完整治疗常规，在临床应用中严格规范地按照治疗常规去操作，可取得确定的疗效。 三、微创清除术的特点分析 1、针具： ①能微创快速进入血肿中心,熟练者仅需1~2分钟就可以进入血肿腔内; ②针尖能牢固地固定在靶点上,即自锁固定技术; ③针尖有侧孔,可以沿针轴行360度转动,利于清除各方位的血肿; ④有配套的针形血肿粉碎器,其功能是多方面的,可加快血肿融碎及加快血肿的液化; ⑤针具密闭性好,感染机会小; ⑥能连续地行清除血肿作业,且保持颅内压稳定; ⑦体积小,携带方便,适用了基层医院及战地抢救,不受场合限制。 2、针形血肿粉碎器的作用： ①能在血肿的立体空间范围内，同时、全方位、连续地进行血肿冲洗、融碎、引流，使血肿很快缩小，可迅速缓解颅内的压力； ②针形血肿粉碎器冲洗后的血块变成纤维蛋白钙的网络团块，通过针形血肿粉碎器将血肿液化剂喷射到此团块的各个部位，就可以在短时间内使它快速液化，经针腔排出颅外，很快地清除血肿。 针形血肿粉碎器的先进之处表现在： a、用液流正压粉碎血肿代替机械式碎吸血肿； b、它的工作区间可严格控制在血肿范围内，且可全方位、无盲区、高效能地破碎血肿，液化血肿，使血肿清除效率大为提高； c、穿刺针可以和针形血肿粉碎器配套使用进行连续清除血肿作业，颅内压波动小，清除血肿时间短。 四、微创清除术临床应用 1、适应症的选择： （1）高血压性脑出血： ①脑叶出血量≥30ml；②基底节区