微创技术的应用及护理1(免费阅读).pptVIP

微创技术的应用及护理 双峰县人民医院十二病室 彭 复 新 微创技术是上世纪八十年代末至九十年代初由欧美国家传入我国，经过十多年的发展及广大外科人的努力，它正以一种外科基本技术广泛应用于临床各个领域，特别是在肝胆，泌尿系统结石的治疗方面，作用尤显突出，它包括腹腔镜技术、经皮肾技术、输尿管镜术、电切术等。腹腔镜技术在我院应用已有多年，且技术非常成熟。 十二病室是微创外科，实际包含了泌尿外科及普外科的肝胆分支。目前开展成熟的技术有： （一）腹腔镜技术： 利用腹腔镜，通过几个0.5至1.0cm的小孔，在电视屏幕的监视下，完成手术，它的优点是创伤小、痛苦少、恢复快，相对开放手术住院的时间短，能够施行的手术有： ①胆囊切除，包括慢性结石性胆囊炎，急性化脓性，坏疽性及穿孔性结石性胆囊炎及曾经有过上腹部手术史，严重而广泛粘连的胆道手术；再次胆道手术； ②联合输尿管镜镜治疗肝内外胆管结石，从而避免了以往的肝叶切除、劈肝取石等巨大创伤的手术。 ③保胆取石：取净结石，保留有功能的胆囊，使健康的人生更加完美； ④肝、肾囊肿切除； ⑤各种肾上腺肿瘤的切除，无功能肾脏的切除； ⑥精索静肪曲张高位结扎、隐睾的探查，切除等都可以在我们医院通过腹腔镜技术解决。 我们科室做得最多的是LC术和双镜联合作LC术+肝内外胆总管探查+“T”管引流术。 护理方面： ①一般全麻未清醒的状态下取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。LC术后的病人神志清楚6小时后即可下床活动，有引流管的病人注意观察有无渗液，胆汁瘘发生。放置“T”管的病人，应向患者讲解术后翻身、坐起、深呼吸及“T”型管的护理知识，并让病人复述，理解和掌握术后“T”管自我护理的方法。 “T”型引流管护理要点： a、妥善固定引流； b、保持引流管通畅，检查引流管有无折叠、扭 曲、受压； c、观察并正确记录引流液的颜色、性状和量； d、引流袋定时更换，引流袋位置不可高出切口平 面，以防胆汁倒流。 肾结石多发生于中壮年。男女之比约3:1。发病与水质、营养、尿梗阻、尿路感染、异物；长期卧床等因素有关。常见的临床表现为血尿、腰痛。当结石阻塞输尿管时，可引起尿路积水，肾功能衰竭等严重后果。 随着医学科学的进步，微创技术已成为泌外90%以上疾病的首选治疗方法。该技术最早在欧美国家开展，我国于1992年引进，98年改进为微创经皮肾取石术，其方法是：通过B超或C臂机定位，于患侧腰部第12肋下至10肋间腋后线与肩胛线之间的区域，经皮肤至目标肾盏，打一个0.5cm大小的通道，然后通过这个工作通道利用激光、气压分弹道等设备将结石击碎取出，对于复杂结石可以通过多通道或多期取石，与传统开放手术相比，免去了20cm长的伤口，特别是以往做过开放手术的病人，其优势更加明显，其适应症有： ①所有需要开放手术的肾结石，结石直径＞2.0cm的结石或体外冲击波碎石不易成功者。 ②输尿管上段L4以上梗阻较重，输尿管迂曲，或输尿管置镜失败的输尿管结石等都可通过经皮肾镜技术解决。 经皮肾镜取石术后，我们主要针对患者有可能出现的并发症进行护理： ①出血： a、术后绝对卧床休息； b、术前晚，当晨清洁灌肠2次，尽量延迟患者排便的时间，肛门排便后要尽可能保持大便通畅。 c、保持肾造瘘管及导尿管引流通畅。 d、遵医嘱适当使用止血药物。 e、积极观察生命体征的变化，注意肾造瘘管及导尿管引流尿液的颜色和量，一般来讲，术后1-2天均有少量出血，只要处理得当，均可治愈，但是一旦发现尿色由淡红转色为鲜红色，并伴有血压下降，脉搏增快，局部包块形成，提示肾脏有活动性出血。此时，应立即通知医生处理，同时，嘱病人绝对卧床休息，夹闭肾造瘘管，稳定患者情绪，建立静脉通道、并予以吸氧、心电监护、补液、输血、止血，快速充血容量。 24小时液体维持，必要时行膀胱冲洗，适当应用利尿剂。 ②深静脉血栓形成：绝对卧床休息期间，指导家属按摩双下肢。 ③褥疮：睡气垫床等。 ④感染：密观体温变化，如体温＞38.5℃时，就考虑有感染，宜选用有效抗生素，切口敷料渗湿应通知医生更换。 ⑤引流管的护理，一般术后3-4天拔导尿管，5-7天夹闭肾造瘘管，复查KUB了解有无残留结石后，观察24-48h，如无发热、腰胀等表现即可拔管，肾造瘘管及导尿管置管期间每周更换引流袋2-3次。每日消毒尿道口2次，并指导病人多饮水。 （三）输尿管镜技术： 输尿管结石90%以上是在肾内形成而降入输尿管内的，原发于输尿管内的结石少见，男，女发病比例及症状基本与肾结石相同，而输尿管结石有一个特点就是易造成梗阻，引起肾积水和感染。 输尿管镜技术即不开刀取石术，采用输尿管镜经尿道至膀胱，找到输尿管开口，在导丝的引导下，直视下置入输尿管