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番禺的各位同行 : 早 上 好! SIRS , Sepsis MODS Shock 全身炎症反应综合征 脓毒症 , MODS 和休克 曾 其 毅 A clinician, armed with the sepsis bundles, attacks the three heads of severe sepsis: hypotension, hypoperfusion and organ dysfunction. Crit Care Med 2004; 320(Suppl):S595-S597 What is SIRS? 全身炎症反应综合征 SIRS的诊断标准: 1、呼吸加快 2、心率加快 3、体温升高: 36‘C> T >38’C 4、白细胞升高或降低 >WBC>12×10 What is sepsis? 脓 毒 血 症 什么脓毒血症 ? 机体 对免疫原性物质的应答性反应,表现为大量的针对抗原的免疫物质产生,在清除抗原的同时损伤组织细胞导致器官功能障碍的病理生理过程 . 现代医学证实: 危重病的主要病理生理是 内 环 境 和 免 疫 失 衡 导 致 自身免疫损伤!! 人体内稳态与内环境平衡 血液内稳态:循环、携氧能力 内环境平衡; 晶体环境--电生理稳态 胶体环境--白蛋白-水稳态 酸硷环境--生化稳态-生物代谢 历史回顾 一战:休克 二战:肾衰 朝战:急性肺损伤 越战:序惯性损伤 历史回顾 1991年前 抗生素越来越多,sepsis发病率增加, 死亡率未降(30% )。 抗休克: 扩容:胶体?晶体? 血管活性药物:收缩剂?扩张剂? 历史回顾 1991年后 SIRS Sepsis Sever Sepsis Septic Shock MODS MOF 死亡率:30% 10% 流行病学 Sepsis发病率: 2004年:75万 2010年:100万 Septic Shock 发病率:5%~30% 占ICU感染病人63% 致死率:25%~30% 占ICU感染病人第一位 —— 美国 流行病学 致死率: Sepsis-associated: 1966年:97% 1990s年:9% Severe sepsis: 1995年:10.3% 近年:7% —— Watson et al —— 美国 ACCP–SCCM联席会议 时间:1991年(1992年公布) 专题: SIRS,Sepsis,MODS 定义: SIRS:机体对炎性损伤的反应 Sepsis:SIRS+感染 Severe Sepsis:Sepsis+MODS Septic Shock:Sepsis+顽固性低灌注 MODS SCCM ESICM ACCP ATS SIS 时间:2001年(2002年公布) 专题: 重新审定 SIRS,Sepsis,MODS 定义: SIRS,Sepsis,Severe Sepsis, Septic Shock,MODS Surviving Sepsis Campaign: guidelines 2008 Sepsis infection plus systemic manifestations of infection Severe Sepsis infection plus sepsis-induced organ dysfunction or tissue hypoperfusion Septic Shock sepsis induced hypotension persisting despite adequate fluid resuscitation Surviving Sepsis Campaign: guidelines 2008 Sepsis induced hypoperfusion either sepsis shock an elevated lactate or oliguria Sepsis induced hypotension
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