临床护理服务.ppt

陆晓玲 临床护理服务十四条 一、做好入院患者的护理 1、热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。 2、备好床单位。根据患者病情做好准备工作，并通知医生。向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。 3、入院告知：向患者及家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫铃使用。 4、作息时间、探视制度及有关管理规定等。鼓励患者及家属表达自己的需要及顾虑。 5、安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。 6、完成入院护理评估并填写“首次护理记录单”，根据病情需要选择专科护理，提出护理重点。 二、协助医生体格检查 1、及时安排各种实验室检查、辅助检查、采集标本，联系预约特殊检查，并跟进结果；患者出现危急值及时处理。 2、患者清楚检查的内容、目的、注意事项。 3、按需要协助医生对病人进行体格检查。 三、严格观察病情、动态监护患者 1、护理计划或护理重点有针对性，能根据专病特点及个性化需求设计执行。 2、了解患者的诊疗方案，及时准确落实治疗护理措施。 3、连续、全面、及时、动态实施观察，治疗及护理，客观记录治疗护理过程；出现病情变化，准确评估好转或加重，采取相应措施，并做好交接班。 四、提出护理问题、关注风险并发症和副作用 1、责任护士能通过观察及专科护理评估，发现护理问题，采取相应的护理措施，动态使用专科护理评估表。 2、责任护士了解病程进展和病情变化趋势，了解治疗效果，关注治疗风险和副作用，对于常见的或可见的并发症和副作用要提前告知患者，落实预防措施。 五、准确执行诊疗计划和医嘱、确保疗效和安全 1、掌握和理解医嘱的目的，及时准确落实各项治疗措施，药物配制及应用正确。 2、及时与医师沟通，反映患者治疗效果和需要，动态进行ADL评估（日常生活活动能力）及应用正确。 3、做好围手术期护理，促进患者术后早期康复。 4、正确运用支持患者内环境（电解质状态、生命体征、营养状态等）稳定的护理措施，解决患者生理和治疗需要 六、危重患者有护理计划或护理重点 1、首次护理记录中基础护理、专科护理及病人安全护理重点，符合患者病情需要。 2、在护理记录单及专科护理单中能反映患者病情、特殊治疗处置的观察与效果，能反映患者动态情况，有上级护士护理查房记录。 3、有上级护士查房记录，及时跟上级护士提出护理措施。 4、有护理计划、跟进专科护理指引解决患者安全及专科护理工作。 七、上级护士审核护理计划的适宜性 1、护长、组长或上级护士每班通过查房，跟进患者护理效果。对病重、病危、全麻术后及疑难杂症患者进行护长-组长-责任护士三级护理查房。 2、组长或上级护士每天审核护理重点及护理效果。 八、深化专科护理内涵、改善患者结局 1、落实专科专病护理常识，病人护理结局良好 2、按工作指引正确使用专科特殊药物，效果良好，无不良反应及并发症。 3、合理使用专科仪器、工具。 4、动态观察疗效，未发生护理并发症。 九、根据病情和自理能力，安排患者生活护理 1、根据ADL评估结果，为患者提供个体化生活护理。 2、增进患者舒适；鼓励术后患者早期活动、早期恢复生理功能和自理能力。 3、安排患者饮食、个人卫生、卧位和身体活动、排泄等护理。 十、提供教育指导，关注患者安全、疗效和心理 1、根据专科特点及患者病情提供饮食宣教。 2、提供安全教育，指导患者及其家属防坠床、防跌倒、防自杀、防走丢、防脱管等。 3、转运时能根据患者的病情选择合适的运送方式；危重患者转运时仪器配备恰当，及时处理突发情况。 4、进行特殊检查或治疗前后指导患者进行正确的检查/治疗前准备及注意事项，详细讲解检查/治疗后的注意事项。 5,、重大治疗或手术前教育指导患者备皮、抽血化验、禁食禁水时间、麻醉访视等；重大检查、治疗或手术后指导患者如何应对身体反应。 十一、督导患者康复训练 1、根据患者病情和治疗特点，制定康复训练计划。 2、功能锻炼前评估患者身体状况，按照锻炼次数，活动范围，活动方式，活动顺序和活动程序实施。 3、提供早期、个性化、量化、连续、动态的康复训练。 陆晓玲