临床路径评方案.doc

墨玉县人民医院临床路径评估小组 组 长：董宇莉 书记、院长 副组长：艾来提 业务副院长 杨家民 副院长 成 员：阿米娜 医务科主任 哈力克 外一科主任 买买提江 骨科主任 海力力 内一科主任 艾则孜 内二科主任 周兰 产科主任 米日古丽 妇科主任 阿孜古丽 五官科主任 墨玉县人民医院医务科 2010年12月8日 墨玉县人民医院临床路径试点工作评估方案 为保证临床路径管理试点工作的顺利开展，逐步建立适合的临床路径管理质量评估和持续改进体系，根据《临床路径管理工作方案》制定本评估方案。 一、评估目的 （一）全面了解各试点工作情况，总结试点工作经验，发现试点工作中的问题和难点，及时研究解决问题的措施，促进试点工作取得实效。 （二）对评估结果进行分析比较，不断优化临床路径管理工作流程，提高临床路径管理水平，推动试点工作深入开展。 （三）对的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善。 （四）进一步完善临床路径管理相关制度，提高单病种质量管理与控制水平，逐步建立与医院整体发展相适应的临床路径管理工作体系。 二、评估对象 三、评估方式 采取查阅资料、召开座谈会、实地考察、问卷调查、现场考核等多种方式进行综合评估。 对各试点临床路径管理试点工作情况进行时间上的纵向比较，并根据各试点内试点之间的横向比较。 四、评估标准 采取定量评估的方式《单病种相关非特异性指标评估表》（见附件）、《患者满意度调查表》（见附件）等， 五、评估工作安排 每半年组织开展一次评估，对试点临床路径管理工作进行定性和定量评估，及时总结经验，发现问题并改进，稳步推进临床路径管理试点工作。填写《临床路径管理试点调查评估表》、《单病种相关非特异性指标评估表》、《单病种相关特异性指标评估表》和《患者满意度调查表》。 2011年底对临床路径管理试点实施总体情况进行总结，各试点填写《临床路径管理试点调查评估表》、《单病种相关非特异性指标评估表》、《单病种相关特异性指标评估表》和《患者满意度调查表》。通过比较临床路径管理实施前后医疗质量、卫生经济学指标、医务人员服务和患者满意度变化等情况，总结经验，为在全国范围内推广临床路径管理提供实践依据。 3.综合复评意见反馈和汇总上报。 综合复评专家组对评估工作相关资料进行综合分析后，形成评估意见并撰写评估报告，及时将评估报告、评估工作相关文件报4.综合复评工作总结。 （1）形成我国推行临床路径管理的相关政策。 （2）根据试点工作情况，进一步完善适合我国国情和医学实践的临床路径体系。 附件：1.《临床路径管理试点工作试点医院评估表》 2.《临床路径管理试点调查评估表》 3.《单病种相关非特异性指标评估表》 4.《患者满意度调查表》 附件1 临床路径管理试点工作试点评估表 一级指标 二级指标 标 准 评价方法 分值 得分 扣分理由 医院试点工作组织落实情况 (40分) 1.组织机构 （8分） （1）医院成立由院长任组长，分管院长任副组长，由各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人组成的试点工作领导小组。 查阅文件资料、 座谈会 4 （2）建立良好的协调机制，定期研究并及时解决试点工作中出现的问题，保障试点工作正常运行。 4 2.制度建立 （8分） （1）领导小组制订本院具体试点工作目标和实施方案，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制。 查阅文件资料、 座谈会 4 （2）临床路径管理相关制度纳入医院医疗质量管理体系。 4 3.管理评估 （14分） （1）有试点工作管理及评估方案。 查阅资料、查阅病历记录、 查阅工作记录、 1 （2）医院有试点工作计划与总结，并及时报告实施情况。 2 （3）定期组织对本院临床路径实施效果的评估与分析。 2 （4）定期开展自评工作并有记录。 6 （5）积极配合综合复评工作。 3 4.人员管理 （6分） （1）领导小组人员学习过相关试点文件，熟悉试点方案及相关要求。 查阅文件资料、 问卷调查、 座谈会 3 （2）相关试点科室医务人员接受过相关试点文件的学习培训，熟悉试点方案及相关要求。 3 5.资料管理 （4分） （1）建立试点文件及相关材料档案。 查阅文件资料 2 （2）相关部门保留有工作记录、临床路径资料与医疗文书。 2 试点科室具体