脊髓损伤临床路径.docVIP

痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为脊髓损伤（不完全性）的患者。 一、痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为痿病(TCD编码: BNV030）。 西医诊断：第一诊断为脊髓损伤 (ICD-10编码为：T09.302)。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。 （2）西医诊断：参照2011年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤神经学分类国际标准》，简称“ASIA”进行诊断。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）诊疗方案”。 外伤性不完全性脊髓损伤临床常见证侯： （1）瘀血阻络证 （2）气虚血瘀证 （3）脾胃虚弱证 （4）肝肾亏虚证 （5）气血两虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。 1.诊断明确，第一诊断为外伤性不完全性脊髓损伤。 2.患者适合并接受中医康复治疗。 （四）标准住院日为≤30天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）。 2.患者生命体征平稳，经外科或内科治疗后直接进入康复机构首次接受康复治疗的患者。 3.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.有以下情况者不能进入本临床路径：完全性脊髓损伤、由肿瘤、结核等引起的脊髓损伤、合并重度感染、重度昏迷等。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规 （2）尿常规 （3）便常规+潜血 （4）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质 （5）胸部正位X线片、损伤部位相关的脊柱X片。 （6）心电图 （7）泌尿系彩超、残余尿测定 （8）双下肢血管彩超 （9）盆底肌生物反馈 （10）康复评定项目： ①根据ASIA修订的SCI神经功能分级。 ②运动评分(motor score，MS)评定运动功能。 ③ASIA的感觉指数评分（sensory index score，SIS）评定感觉功能。 ④改良Barthel指数评定日常生活活动能力。 ⑤24小时排尿日记、导尿评分（脊髓损伤诊疗方案临床验证CRF表提供）评定膀胱功能。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如中段尿培养、损伤部位相关的脊柱CT或MRI、尿流动力学检查、肺功能检查、神经电生理学检查、? 腎臟核醫檢查? 三相骨掃描静脉肾盂摄影、24小时肌酐清除率、心肌酶谱等。 ? 24 小時肌酐廓 （八）治疗方法 1.辩证选择口服中药汤剂、中成药 （1）瘀血阻络证：活血化瘀，理气通络 （2）气虚血瘀证：健脾益气，活血通络 （3）脾胃虚弱证：健脾益气，升阳举陷 （4）肝肾亏虚证：滋养肝肾，养阴填精 （5）气血两虚证：健脾益胃，益气养血 2．康复治疗 （1）功能训练：包括肌力训练、日常生活能力训练、辅助器械的运用等。 （2）针灸治疗：包括针刺疗法、灸法等。 （3）“以宗健脊十八法”穿衣、进食、转移、行走等 5