干咳 呼吸困难课件.pptVIP

干咳 呼吸困难 武丽珠 病历摘要 患者女性,71岁,因“干咳、活动后呼吸困难4个月”入院。患者入院前4个月无明显诱因出现干咳,呈阵发性,并逐渐出现活动后呼吸困难,活动受限,无水肿 及平卧受限。患者先后于两家综合医院就诊,均诊断为“肺炎”,给予抗炎治疗,但效果不佳,症状明显加重。既往有“脉管炎”病史30余年。 入院查体 生命体征正常,神志清,消瘦。浅表淋巴结无肿大,皮肤薄,弹性差。颜面部可见广泛红色斑疹,额部皮肤有多处白斑,张口受限(图1)。颈静脉无怒张,双肺叩 诊清音,双肺中下部可闻及爆裂音。心界扩大,心率90次/分,律齐。肝脾未触及,肾区无叩痛。双手10指末端萎缩、缺如(图2),双足趾垫消失(图3)。 实验室检查 血常规:WBC 6.30×109/L,RBC 3.72×1012/L,HB 98 g/L,肝肾功能正常。X线胸片及肺CT显示:双肺中、下野呈间质改变(图4)。 诊断分析 患者的肺部病变并非一般炎症,结合患者的体征,包括面部红斑、双指及足趾末端萎缩缺如、心脏扩大等,考虑风湿性疾病和肿瘤均不能除外,故下一步应检查风湿免疫系列、血肿瘤标志物及心脏超声。???? 结果显示,抗核抗体(ANA) 1∶1000, Scl-70 (+++),血癌胚抗原(CEA) 2.03 ng/ml(正常值 0~4.7 ng/ml)。???? 超声心动图显示二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全