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病案管理知识 病案管理内容 一、病历的回收 24小时病历回收制度 每日上午到病房收取 请注意： 时限和 出院病案内容的排列顺序 定期考核 ⑴病案的排列顺序 1.病案首页 2.住院记录 3.病程记录 4.同意手术签字书 5.手术前讨论记录 6.术中冰冻病理检查知情同意书 7.手术前麻醉知情同意书 8.输血治疗同意书 9.麻醉记录 10.手术护理记录单 11.手术记录 12.手术后病程记录 13.授权委托书 14.会诊记录 ⑴病案的排列顺序 15.出院记录（或死亡记录、死亡讨论） 16.各种检查报告单： ①心脏检查报告②超声检查报告③影像检查报告（X线、CT、MRI等）④其他检查报告 （要求：同类报告按时间顺序由远及近排列） 17.各种检查报告单 18.病理报告 19.体温单 20. 医嘱单：长期、临时 21.护理记录单（19、20、21项按顺序排列） 22.危重病人评分病历登记表 23. 评分表 ⑵首页的填写 出院日期以上部分由住院处填写 入院诊断:入院后主治医师首次查房后确定的诊断 出院诊断:出院时所做的最后诊断 出院情况 HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab,医院感染 药物过敏、抢救次数，成功次数、损伤、中毒原因、病理诊断、肿瘤病例