结核性脑膜炎..pptVIP

指征：①颅内压高，激素及甘露醇效果不明显者； ②脑膜炎症控制不好，致使颅内压高者； ③脑脊液蛋白量3.0g/L以上。 方法：腰穿放液，注药（INH及地塞米松） 每日1次→隔日1次→1周2次→ 1周1次. 疗程：2~4周 稀释性低钠血症：室上核、室旁核病变，垂体分泌抗利尿激素↑，造成稀释性低钠。治疗：控制入量，3%氯化钠静滴。 脑性失盐综合征：中脑、间脑病变，导致醛固酮分泌↓，或促尿钠排泄激素↑ ，尿钠排出↑ 。治疗：补液用2：1等张含钠液，酌情用3%氯化钠。 低钾血症：0.2%氯化钾静滴或口服补钾。 治愈标准 症状消失 脑脊液正常 疗程结束后2年无复发，再继续随访4~5年。 常见并发症：脑积水、脑实质损害、脑出 　　　　　　　血、颅神经损害。 　严重并发症：脑积水、肢体瘫痪、智力低 　　　　　　　下、失明、失语、癫痫、尿 　　　　　　　崩症 1、年龄 2、治疗时间早晚 3、脑实质损害程度 4、治疗方法正确与否 5、结核杆菌是否耐药 发病机理（了解） 病理（了解） 临床表现（重点、掌握） 辅助检查（重点、掌握） 诊断（重点、掌握） 鉴别诊断（重点、掌握） 治疗（熟悉、掌握） 预后（了解） 治愈标准(（熟悉、掌握） 让每个孩子快乐生活每一天 * 通过脑实质或脑膜病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。 通过脑实质或脑膜病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。 脊椎、中耳或乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。 * * 颅神经受累病状，最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大 * * * 左动眼神经麻痹 左动眼神经麻痹 两颅：increased intracraniai pressure 颅内压增高 Cranial nerve injury 颅神经受累 两脑：Meninges Irritation Signs 脑膜刺激征 Cetebro-Parenchyma Damage 脑实质受累 一脊髓：Spinal Cord Damage 脊髓受累 三、晚期（昏迷期）1—3周 1.?? 一般情况极差 2.??昏迷 3.??频繁惊厥 4.??水盐代谢失调 5.??其他 临床表现 恶病质 典型分为三期: 前驱期 （早期） 脑膜刺激症期 （中期） 昏迷期 （晚期） 结核中毒症状 头痛、呕吐 性格改变。 颅高压、 脑膜刺激症状 颅神经障碍， 脑实质刺激/破坏症 锥体束征、惊厥 以上症状加重 进入昏迷 脊髓功能障碍 1. 起病急，急性高热，惊厥为首发症状； 2. 病情发展快、病情重； 3. 颅内高压症状不明显； 4. 脑膜刺激征不典型，而前囟饱满或膨隆明显。 病史 临床表现 脑脊液检查 其他检查 影像学检查 结核接触史：对小婴儿诊断尤为重要 卡介苗接种史 ：绝大多数未接种 既往结核病史：1年内发现结核病未经治疗 近期急性传染病史：常为结核病恶化 的诱因 （二）临床特征： 早期结核中毒症状、性格改变。 中期颅压增高症状、脑膜刺激征、颅神经损害 晚期昏迷、频繁惊厥等。 眼底检查发现有脉络膜粟粒结节对诊断有 帮助。 （三）脑脊液检查 脑脊液压力增高 1、常规：外观毛玻璃状、压力高、 白细胞数增多(多为50×106/L～500×106/L，淋巴为主） 絮状物或薄膜 2、生化：蛋白? ? 、糖和氯化物同时下