桥接组合式内固定系统治疗骨盆骨折.docVIP

桥接组合式内固定系统治疗骨盆骨折 　　摘要：目的 评价桥接组合式内固定系统治疗骨盆骨折的早期疗效。方法 我科2013年10月～2015年3月采用桥接组合式内固定系统治疗骨盆骨折共24例，记录手术时间、出现量，评估骨折复位效果及功能情况。结果 本组24例患者，手术时间100～180 min，出血量300～1000 ml。随访12～24个月，24例患者骨折均愈合，无切口感染、骨髓炎、医源性神经损伤等并发症发生。肢体功能评估依据Majeed评分标准，优18例，良4例，可2例； 优良率91.7%。结论 桥接组合式内固定系统治疗骨盆骨折，固定牢靠、操作简便、并发症少。 　　关键词：桥接组合式内固定系统；骨盆骨折；内固定 　　目前，移位的骨盆骨折多采取手术治疗，恢复骨盆的解剖结构、重建骨盆的稳定性，已成为骨科医生的共识。临床常用的内固定方式包括外固定架、骶髂关节螺钉、钉板系统、脊柱钉棒系统等，但存在针道感染、操作复杂、技术难度高等缺点[1]。桥接组合式内固定系统是昆明市延安医院熊鹰教授设计的一种新型内固定装置[2]，2013年10月～2015年3月我科将桥接组合式内固定系统应用于骨盆骨折的治疗，取得了满意的效果，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我科2013年10月～2015年3月采用桥接组合式内固定系统治疗骨盆骨折共24例，其中男14例，女10例；年龄22～50岁，平均35岁。致伤原因：交通伤10例，坠落伤8例，重物压砸伤4例。骨盆骨折按Tile分型：B型16例，其中B1型9例，B2型4例，B3型3例。C型8例，其中C1型5例，C2型3例。所有患者入院后行骨盆X线片检查及CT扫描加三维重建。手术均由同一组医师完成，手术时间距受伤时间7～21 d（平均10 d）。 　　1.2方法 采用全身麻醉。耻骨联合分离或近耻骨联合骨折者采用耻骨联合上弧形切口；髋臼前柱骨折者，采用髂腹股沟入路；髋臼后壁骨折或前方入路髋臼后柱骨折难以复位者加做髋臼后侧入路复位固定髋臼后部骨折。骨折复位后，将选择好的连接块安装于连接棒上，根据不同部位的解剖形态，塑形连接棒，选择合适的方向钻孔，拧紧锁定螺钉，完成骨折的固定，典型病例见图1。 　　a：术前三维CT重建 b：术后X线片 　　图1女性，19岁，车祸伤致骨盆多发骨折。a术前三维CT重建示：右侧髂骨、耻骨多发骨折；b术后X线片示：骨折复位满意，固定位置良好。桥接系统根据骨骼形态塑型，贴服良好。 　　1.3术后处理 所有患者术后取平卧位，术后第1 d指导患者进行功能锻炼，行主动股四头肌等长收缩锻炼，4～6 w开始部分负重，视骨折愈合情况决定完全负重活动时间。 　　1.4疗效评定 常规摄骨盆正位、出口及入口位X线片。术后1、3、6、12 个月及以后每年进行随访。术后骨折复位质量按Matta标准评价， 优：骨折移位20 mm。功能评分采用Majeed评分标准，优：≥85 分，良：70～84分，可：55～69 分，差：55分。 　　2 结果 　　本组24例患者，手术时间100～180 min，出血量300～1000 ml。随访12～24个月，24例患者骨折均愈合，无切口感染、骨髓炎、医源性神经损伤等并发症发生。肢体功能评估依据Majeed评分标准，优18例，良4例，可2例；优良率91.7%。 　　3 讨论 　　骨盆骨折手术方式包括内固定与外固定，由于外固定存在复位丢失、针道感染、周围皮肤刺激等并发症，且不利于患者护理及活动，因此外固定支架仅作为严重骨盆骨折的临时固定[3]。内固定方法包括：钢板系统、骶髂关节螺钉、骶骨棒、钉棒系统，其中，钢板-螺钉系统是骨盆骨折固定的常用方式[1，3-4]。由于骨盆形态不规则，钢板塑形以适应骨骼的不规则形态比较困难，会延长手术时间及伤口暴露时间，如钢板塑形差，会导致钢板骨质贴服差、螺钉植入困难，降低了内固定的强度，同时存在螺钉松动、脱落，内固定失效的风险。 　　桥接组合式内固定系统的固定强度及生物力学上的优势已被多项研究证实[5-6]，该系统应用于解剖形态不规则部位的骨折，与钢板螺钉系统相比，具有以下优点：①可塑形性好：连接棒为圆柱形，术中塑形方便，无需精确塑形即可满足内固定与骨质贴服；②术中应用灵活：连接块可置于棒的任何位置，增加螺钉植入的范围，增强了内固定的强度；③万向锁定机制：连接块可绕棒旋转360°，使螺钉方向多样化，更符合骨盆扁平、不规则形态骨质的固定需求，实现万向-锁定机制，可增加螺钉长度，减少螺钉松动的可能。因此，桥接系统较钢板螺钉系统使用更为方便，内固定相关并发症更低。 　　桥接组合式内固定系统是一种创新型的内固定装置，我们将其应用于骨盆骨折，取得了满意效果，具有操作灵活、固定效果可靠、并发症少等诸多优点。 　　参考文