氟马西尼对老年全麻患者S100B蛋白表达及术后认知功能的影响.docVIP

氟马西尼对老年全麻患者S100B蛋白表达及术后认知功能的影响 　　[摘 要] 目的：观察氟马西尼对老年骨科患者S100B蛋白表达及术后认知功能的影响。方法：选择2015年1月至2016年1月拟在我院行骨科手术的老年患者62例，ASA I-III级，按照随机数字表随机分为两组，氟马西尼组（A组，n=30例）和对照组（B组，n=32例）。麻醉结束后，A组患者给予氟马西尼0.5mg（生理盐水稀释到5mL）静脉注射，B组给予同等剂量的生理盐水5mL。观察两组患者术后清醒时间、拔管时间，统计两组患者麻醉手术时间及术中出血量，分别于术前1d（T1）、术后6h（T2）、术后1d（T3）、术后3d（T4）、术后5d（T5）抽取患者外周静脉血5mL，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测患者血清中S100B的浓度，并采用简易精神状态检查量表（MMSE）检测患者各时间点的认知功能。结果：两组患者麻醉、手术时间以及围术期的出血量相比差异无统计学意义；A组患者的清醒时间和术后恢复时间明显低于B组，差异有统计学意义；两组患者术后MMSE评分均低于术前1d且A组T2-T5时间点的MMSE评分明显高于B组，差异有统计学意义；两组患者T2-T3时间点的血清中S100B的浓度均高于T1时点的水平且T2-T3时点A组S100B的浓度明显低于B组，差异有统计学意义。结论：老年全麻骨科患者术后静注氟马西尼不仅能够提高老年患者的术后苏醒质量，而且能够提高患者的MMSE评分，降低血清中S100B蛋白的表达，降低老年患者术后认知功能障碍的发生。 　　[关键词] 氟马西尼；术后认知功能障碍；S100B 　　中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）05-066-03 　　DOI：10.11876/mimt201605025 　　术后认知功能障碍是术后常见的神经系统并发症，表现为术后大脑功能活动紊乱，临床表现为认知能力减退、思维能力、定向力、记忆力、注意力等能力减退，其中以记忆能力受损最为常见[1-3]，常发生在老年麻醉手术患者。术后认知功能障碍致病因素复杂，是多种因素共同作用的结果，可能和年龄、手术类型、麻醉药物、麻醉方式、患者受教育程度、术前病理生理、术后感染等因素有关[4]。本研究将探讨麻醉手术后给予氟马西尼对老年骨科患者术后认知功能以及S100B蛋白表达的影响，为老年患者的麻醉以及临床使用氟马西尼提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2015年1月至2016年1月拟在我院行骨科手术的老年患者62例，65～75岁，ASA I～III级，按照随机数字表随机分为两组，氟马西尼组（A组，n=30例）和对照组（B组，n=32例）。排除术前存在严重心肺功能疾病、肝肾功能不全、存在慢性疼痛疾病或长期服用镇静药和抗抑郁药、术前MMSE评分24分以及存在交流困难的患者。本研究经医院伦理委员会批准且所有患者均签署了知情同意书。 　　1.2 麻醉方法 　　两组患者均完善血尿常规、肝肾功能电解质、心电图、胸片等术前检查，术前一天常规禁食12小时、禁饮4小时。患者清醒进入手术室后常规吸氧2L/min，开放外周静脉补充乳酸林格式液10mL/kg，常规监测脉搏氧饱和度、心电图并在局麻下行桡动脉穿刺持续监测有创动脉血压。给予咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg 、顺式阿曲库铵0.2mg/kg进行麻醉诱导，3min后进行气管插管，接麻醉机进行机械通气，调整呼吸参数潮气量VT 8～10mL/kg、呼吸频率RR12次/分、吸呼比I：E为1：2，维持呼吸末二氧化碳分压PETCO2为30～35mmHg。两组患者均采用全凭静脉麻醉维持麻醉，丙泊酚（4～12 mg?kg-1?h-1）复合瑞芬太尼（0.2mg?kg-1?min-1），根据脑电双频指数BIS值调整丙泊酚的用量使BIS值维持在40～50。围术期根据手术情况合理追加顺式阿曲库铵，并使用血管活性药物（阿托品、麻黄碱、尼卡地平、艾司洛尔等）来维持血流动力学的稳定。两组患者均在手术结束前30min给予注射用帕瑞昔布钠超强镇痛。麻醉结束后，A组患者给予氟马西尼0.5mg（生理盐水稀释到5mL）静脉注射，B组患者给予同等剂量的生理盐水5mL，待患者睁眼意识清醒、自主呼吸恢复、肌张力恢复后拔出气管导管。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者术后清醒时间、拔管时间，统计两组患者麻醉手术时间及术中出血量，分别于术前1d（T1）、术后6h（T2）、术后1d（T3）、术后3d（T4）、术后5d（T5）抽取患者外周静脉血5mL，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测患者血清中S100B的浓度，并采用简易精神状态检查量表（MMSE）检测患者术