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浅析城乡基本医疗卫生服务均等化过程中的政府责任 　　【摘 要】 本文阐述了城乡基本公共服务均等化与政府职能定位的关系，分析了城乡基本医疗卫生服务非均等化的直接原因，提出了强化政府职能，推进城乡基本医疗卫生服务均等化的对策。要以绩效为导向，强化政府公共服务职能;优化政府的卫生职能。 　　【关键词】 城乡;基本医疗;卫生服务;均等化;政府责任 　　近年来，党中央和国务院提出了基本公共服务均等化的改革目标，而城乡基本医疗卫生服务均等化是基本公共服务均等化的重要内容，是新医改的重要目标，得到了社会各界的广泛重视。城乡基本医疗卫生服务均等化是在公平原则基础上提出的重要理念，也是构建和谐社会的内在要求。但是，我国绝大多数地区城乡基本医疗卫生服务均等化状况却不容乐观，需要进一步总结与提高。 　　一、城乡基本公共服务均等化与政府职能定位的关系分析 　　城乡基本医疗卫生服务均等化的实现过程包括三个紧密联系却又彼此不同的阶段：第一是投入阶段;第二是产出阶段;第三是基本效果阶段。在上述三个阶段中，政府职能定位是有所区别的（如表1所示）： 　　表1 城乡基本医疗卫生服务均等化不同阶段的政府职能定位 　　城乡基本医疗卫生服务提供过程的三个阶段 政府职能定位 政府的作用 　　基本医疗卫生服务投入阶段 资金分配 强 　　基本医疗卫生服务产出阶段 资金使用监督 强 　　基本医疗卫生服务效果阶段 资金使用绩效评价 较强 　　政府在城乡基本医疗卫生服务均等化过程中的作用重点体现在城乡基本医疗卫生服务投入阶段，政府通过政府支出结构优化，将社会资源向基本医疗卫生领域倾斜，提高财政支出中用于支持基本医疗卫生服务发展的比例，优化基本医疗卫生服务的内容与质量。但是，政府在城乡基本医疗卫生服务均等化过程中的产出阶段与结果阶段也非常重要。如果基本医疗卫生服务缺乏必要的监督机制和绩效评价机制，那么政府很难对参与主体不规范或者违法的行为予以纠正，也无法在投入阶段对财政资金进行必要的调整，阻碍了城乡基本医疗卫生服务均等化的实现。 　　二、政府职能不到位是城乡基本医疗卫生服务非均等化的直接原因 　　1、政府对基本医疗卫生服务支出责任的推诿 　　各级政府对基本医疗卫生服务支出责任的推诿加剧了基本公共医疗卫生服务非均等化，目前，我国相关法律对各级政府在基本医疗卫生服务领域各自的支出责任做了一般性的划分，但是这种划分不明确，造成了某项具体职能特别是某项跨区域基本医疗卫生服务的支出责任划分上会发生争议。当发生了争议时，上级政府一般通过行政权力强制将具体职能下移给低层次的政府或者通过各级政府间的谈判加以解决，随意性很强。通常造成很多基本医疗卫生服务的事权责任下放到了县、乡级政府，而基层政府的财力有限，最终造成了农村医疗卫生服务提供的困难。 　　2、基本医疗卫生服务领域政府职能的“越位”与“缺位” 　　从经济学的角度来看，医疗机构属于准公共产品，具有一定私人品的特征，而公共卫生服务属于纯公共产品，投向公共卫生服务的资金能够更好地提高社会效益。目前，我国政府将过多的资金用于医院建设，而妇幼保健部门和疾病防疫部门等提供公共卫生服务的部门所获得资金支持较少。导致我国很多基层妇幼保健部门和疾病防疫部门难以保证机构正常运转，削弱了这些公共卫生机构职能的发挥。可以说，我国对医院过多地补助是一种政府职能“越位”的表现，而公共卫生服务投入不足则是一种政府职能“缺位”现象，将使得民众的处境更加艰难。 　　3、政府医疗卫生资源偏向于城市 　　在城乡分割的二元体制之下，我国城乡差距在不断扩大，相应政府所制定和实施的医疗卫生财政政策也体现出城乡差别的二元性，我国的医疗卫生资源配置逐渐形成了重工业轻农业、重城市轻农村的二元格局，我国医疗卫生资源分配更加偏向于城市，更多的医疗卫生资源投向了经济发展水平更高、经济效益更可观的城市，促使城市基本医疗卫生服务水平得到了进一步的提高，而农村医疗卫生机构所获得医疗卫生资源则逐步萎缩，农村基本医疗卫生服务水平实际上出现了较大的退步，出现了很多问题并爆发了一系列的矛盾，导致我国医疗卫生服务水平存在着非常明显的城乡差别。 　　三、强化政府在城乡基本医疗卫生服务均等化中的职能 　　1、以绩效为导向，强化政府公共服务职能 　　首先，从政府绩效管理过程来看，必须提高政府在基本医疗卫生服务领域的管理透明度，加强政务工作信息公布工作，便于人民群众的监督和参与;其次，从政府行政产出来看，必须保证基本医疗卫生服务的质量过关，满足城乡居民的合理需求;最后，从政府绩效效果来看，必须重视城乡居民对基本医疗卫生服务的满意度，保证政府的各项活动符合广大人民群众利益，充分反映城乡居民的合理诉求。 　　2、优化政府的卫生职能 　　一方面，政府不能局限于大城市医疗机