血液灌流课件..pptVIP

主要内容 中毒的血液净化技术 血液灌流的中毒救治 血液灌流在其他领域的运用 中毒性疾病构成特点 1、药物中毒比例在城市大幅度上升 2、农村地区主要为农药中毒 3、海洛因、摇头丸等毒品中毒逐年上升 4、禁用杀鼠剂群体中毒事件多 5、有机溶剂职业性急性中毒事件发生频繁 中毒的社会性特点 传统内科治疗优点 传统内科治疗不足 1、绝大多数的毒物没有特效解毒剂 2、现场、转运过程中无法积极有效治疗 3、诊断明确前，无法针对性用药 4、未知或多种毒物混和中毒，治疗难度大 5、单纯药物治疗有时疗效不佳，见效慢 6、药物的毒副作用 急性中毒的治疗原则 减少毒物的吸收 停止继续服用及接触毒物,同时使用催吐或导泻剂,尽量排空胃肠道残毒留物 加强对重要脏器功能的支持 心肺功能支持,甚至是复苏治疗 拮抗毒物的毒性作用 有拮抗剂的毒物,要早期使用拮抗剂 但是大多数药物或者毒物中毒没有特效解毒剂 急性中毒的治疗原则 促使毒物在体内的排泄及代谢 目前还无有效拮抗剂时尤为重要,主要应用水化、利尿 血液净化可以直接清除患者血液中游离状态的毒物或者药物的成分，起到排出毒物的效果 纠正毒物或治疗干预引起的内环境紊乱 酸碱平衡、水电解质紊乱、免疫紊乱（毒物损伤等因素刺激释放大量炎性介质，促进了SIRS及MODS出现） 血液净化都可以有效解决 血液净化救治中毒的适应症 1、血药浓度达到或超过致死量者。 2、药物或毒物种类、剂量不明者。 3、无特异性对症解毒药者。 4、两种以上药物、毒物中毒者。 5、病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制、低血压、低体温者。 6、机体对毒物清除功能障碍如肝、肾功能不全者。 7、血液净化清除率高于内源性清除者。 8、毒物对内环境有严重影响或有延迟效应（甲醇、乙二醇、百草枯）。 中毒领域常用的血液净化模式比较 血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血浆置换（PE） 血液灌流/血液吸附（HP/HA） 连续性血液净化（CBP） 分子吸附再循环系统（MARS） 中毒领域常用的血液净化模式比较 中毒领域常用的血液净化模式比较 中毒领域常用的血液净化模式比较 中毒领域常用的血液净化模式比较 中毒领域常用的血液净化模式比较 主要内容 中毒的血液净化技术 血液灌流的中毒救治 血液灌流在其他领域的运用 中毒领域常用的血液净化模式 清除范围：中大分子脂溶性物质 珠海健帆系列支持设备 HA血液灌流器在广泛领域的应用 HA树脂血液灌流器资质荣誉 HA树脂吸附应用实例 血液灌流的注意事项 可被血液灌流清除的毒物 血液灌流的时机 对口服有机磷农药中毒患者，无论多么充分地洗胃也不能彻底清除毒物，而且部分毒物已从胃下行到肠道被吸收，因此，对服毒量大，中毒症状严重的患者，最好尽早使用HA树脂灌流抢救，这样才能使治愈率提高。 HA树脂灌流对阿托品也有较好的吸附作用，临床中对有机磷农药中毒又合并阿托品中毒的患者，使用树脂灌流治疗是最理想的。 《中国血液净化》2004年6期 张公伟等在《血液灌流抢救有机磷中毒临床观察》中介绍了49例患者采用树脂灌流治疗，并与常规治疗的对照组比较。 结果：灌流组昏迷时间明显缩短,阿托品用量减少,死亡率降低. 毒理 属高毒类。经口致死量为30-40 mg/kg。 经口中毒先出现消化道刺激腐蚀症状，继之肺水肿、肺纤维化、呼吸衰竭、伴多脏器损伤。人经口致死量约为3g。 喷洒不当，可发生皮炎和眼损伤。 无特效解毒剂，故临床死亡率高。 1.清除百草枯 2.去除炎性介质 3.支持肝脏功能 4.预防肺水肿肺纤维化等 西安交大一附院ICU经验 第1天：连续用3支血液灌流器进行治疗 第2天：连续用2支血液灌流器进行治疗 第3天：连续用2支（或1支）血液灌流器进行治疗 第4、5天：用1支血液灌流器进行治疗 简称“32211”或“32111” ☆糖皮质激素的应用 血液净化治疗蜂蛰伤 血液净化治疗毒蛇咬伤 血液净化治疗方案 中毒灌流治疗疗程： 合理的治疗次数对疗效亦有影响，对于一般毒物中毒，可采用单泵全血灌流1次/天，连续3天；对于特殊毒物，如百草枯，应做到早期、足量的治疗。 为什么需要疗程化治疗？ 有机磷中毒对患者长远期的影响 李芳健对120例有机磷杀虫剂中毒的患者进行随访，发现发生有机磷迟发性神经病（OPIDP）11例，发生率为9.17%，且发现OPIDP的发生率与中毒程度有关，中毒中毒可增加OPIDP发生的危险性。 谢朝晖报道1995年-2000年广东省惠州市某医院收治有机磷迟发性神经病18例，发生率高达13.5%。 毒鼠强经消化道或呼吸道黏膜吸收人血，在体内排泄缓慢，每天以＜25%LD50的浓度以原形从尿液及粪便中排泄。文献报道最长者6个月后