血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗中的应用.docVIP

血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗中的应用 　　摘要：目的 探讨血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）中的有效性及安全性。方法 行急诊PCI术STEMI患者63例，随机分为血栓抽吸组33例和常规PCI组30例，血栓抽吸组PCI术中行血栓抽吸，常规PCI组按传统方法行PCI术。比较两组术后TIMI血流分级、TIMI心肌组织灌注分级（TMBG）、术后2h内ST段回落（STR）及术后1w左室射血分数（LVEF），并记录术后4w内主要心血管事件（MACE）。结果 血栓抽吸组术后TIMI血流3级、TMBG3级、术后2h内STR及术后1w LVEF高于常规PCI组（P0.05）。结论 STEMI患者急诊PCI术中应用血栓抽吸改善心肌灌注，降低主要心血管事件。 　　关键词：急性ST段抬高型心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；血栓抽吸 　　急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI） 的有效方法，但PCI术中冠状动脉内血栓脱落容易造成无复流或慢血流现象，严重影响PCI疗效[1]。本研究应用Diver CE血栓抽吸导管治疗AMI患者血栓负荷病变，旨在评价其有效性及安全性。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2012年4月～2014年8月在我院确诊STEMI并行急诊PCI患者63例，诊断标准符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》并具备急诊PCI指征。排除标准：抗血小板药物过敏、心源性休克、主动脉夹层、肝肾功能衰竭。入选患者随机分为血栓抽吸组33例和常规PCI组30例。其中血栓抽吸组男21例，女12例，年龄62～72岁，平均（65.4±8.1）岁；常规PCI组男19例，女11例，年龄60～76岁，平均（ 64.8±7.3）岁。两组患者在年龄、性别、病变相关血管等方面比较均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 所有AMI患者PCI术前予阿司匹林片300mg嚼服及氯吡格雷片600mg口服，PCI术前按100U/kg体重追加肝素。冠状动脉内血栓负荷明显患者，静脉注射替罗非班10ug/kg，静脉滴注0.15ug/（kg?min）持续36h。血栓抽吸组选择导引导丝至病变血管远端，经导引导丝送Diver CE血栓抽吸导管至血栓近端部位，导管尾部接50ml注射器，保持负压抽吸并前送血栓抽吸导管，直至闭塞远端2cm处，反复抽吸直至血栓影消失，TIMI血流改善；常规PCI组直接球囊扩张。两组根据残余狭窄程度决定是否植入支架。 　　1.3观察指标 　　1.3.1造影指标 ①TIMI血流分级：依据TIMI试验提出的分级指标；②TIMT心肌组织灌注分级（TMBG）。 　　1.3.2临床指标 ①心电图：术后2h内梗死部位相对应导联ST段回落≥50%定义为ST段回落（STR）；②超声心动图：术后1w行超声心动图检查，记录左室射血分数（LVEF）。 　　1.3.3主要心血管事件 包括术后4w内死亡、顽固性心绞痛、再次心肌梗死。 　　1.4统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，采用？字2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 两组PCI术后结果比较 血栓抽吸组术后TIMI血流3级、TMBG3级、术后2h内STR及术后1w LVEF高于常规PCI组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2主要终点事件 PCI术后4w内血栓抽吸组死亡、顽固性心绞痛、再次心肌梗死发生率低于常规PCI组（12.12比13.33%，P0.05），差异无统计学意义。 　　3讨论 　　冠状动脉粥样斑块破裂继发血栓形成，导致管腔急性闭塞是STEMI主要原因。治疗关键在于及时开通罪犯血管，挽救濒死心肌，保护心功能和改善预后。由于STEMI患者罪犯血管血栓负荷重，急诊PCI术中球囊扩张及支架释放过程中，血栓容易碎裂及脱落， 导致冠状动脉远端或微循环栓塞，造成无复流或慢血流，其结果是加重心肌缺血、延展梗死面积、增加心力衰竭和心脏性猝死的发生，严重影响患者预后[2]。 　　近几年，针对冠状动脉内血栓开展的血栓抽吸治疗受到广泛重视，通过有效清除罪犯血管内血栓，减少微循环栓塞，降低无复流或慢血流发生。TAPAS研究[3]发现，与传统PCI组比较，血栓抽吸组术后TMBG0级和1级比例显著降低，心电图完全ST段回落比例明显增加。本实验结果表明，对STEMI患者行急诊PCI术中血栓负荷重病变，采用Diver CE血栓抽吸导管清除罪犯血管内血栓，可以明显提高TIMI血流分级和TMBG，增加术后2h STR及术后1w LVEF，差异有统计学意义（P0.05），并降低4w主要心血