金黄色葡萄球菌MRSA与MSSA的耐药比较研究.docVIP

金黄色葡萄球菌MRSA与MSSA的耐药比较研究 　　摘要：目的 比较耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌MSSA的构成比及耐药率，为临床葡萄球菌感染合理用药提供理论依据。方法 采用VITEK2全自动微生物分析仪以及配套GP药敏板，检测金黄色葡萄球菌MRSA143株和MSSA110株，对17种抗菌药物的敏感性。结果 除青霉素、氨苄、万古霉素、利奈唑烷外，MRSA和MSSA对同种抗生素耐药性的差异具有统计学意义（P0.01），且未发现VRS株。结论 临床分离的MRSA对多种抗菌药物的耐药率较高，且呈多重耐药性；MSSA对大多数药物敏感性较好，临床用药控制较好；因此，临床微生物实验室应加强对MRSA的监测，以防止MRSA耐药率的提高以及VRS株的出现。 　　关键词：葡萄球菌；金黄色；甲氧西林；耐药性 　　金黄色葡萄球菌（SA）是临床上最常见的致病菌之一，其产生的毒素和酶最多，毒力在葡萄球菌中最强，尤其耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA是医院内感染的主要病原菌具有多重耐药特征，几乎对所有β?\内酰胺类抗菌剂耐药，甚至累及到大环内酯类、喹诺酮类和氨基糖苷类等抗菌剂已成为临床抗感染治疗的难题之一。相关研究结果显示，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA克林霉素耐药率是95%，MSSA克林霉素也达到68%，氨苄西林头孢呋辛耐药率分别是95%和77%，而MRSA这两种抗生素耐药是100%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌目前已经成为院内感染的主要病原菌，并逐渐扩展到社区。及时准确的检测MRSA并合理应用抗菌素，采取严格的隔离和消毒措施，对于控制MRSA院内暴发流行，限制向社区蔓延是十分必要的。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　1.1.1菌株来源 菌株来源于我院就诊的患者的各种细菌标本。MRSA医院感染的诊断按《临床医院感染学》质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923购自卫生部临床检验中心。 　　1.1.2仪器设备：细菌鉴定和药敏试验使用VITEKII全自动细菌鉴定及药敏系统，选用购自英国Oxoid公司抗菌剂纸片及梅里埃生产的MH琼脂板。 　　1.2方法 　　1.2.1菌株分离及鉴定 所有SA菌株均以常规方法分离自临床标本，以革兰染色、触酶实验及API Staph或VITEKⅡ型分析仪进行鉴定，采用CLSI推荐的头孢西丁纸片扩散法进行MRSA检测凡SA对头孢西丁的抑菌圈直径小于或等于21mm，判断为MRSA；如果抑菌圈直径大于或等于22mm，判断为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌MSSA。 　　1.2.2药敏判断标准：药敏实验结果按CLSI对葡萄球菌属判断标准判读结果为耐药R敏感S，结果以CLSI的质控范围为标准，各抗菌剂纸片均在质控范围内。 　　1.3数据处理：采用WHONET5.4分析软件及SPSS11.5统计学软件对数据进行分析，P0.05差异显著，具有统计学意义。 　　2 结果与分析 　　MRSA的检出率及分布：共分离金黄色葡萄球菌菌株253株，检测出MRSA 143株，检出率为56%。主要来源于下列标本：伤口38株、痰56株、分泌物24株、尿液7株，血液3株，脓6株其他9株。MRSA在临床各科室中的分布以ICU、骨科、普通外科为主。 　　3 讨论 　　对MRSA的检测，用快速的纸片扩散法有缺陷对MRSA危害性更严重的表现在对多种药物的多重耐药性，特别是β-内酰胺酶阳性的菌株，其耐药频率更高。从表1中可以看出，MRSA对许多抗生素包括青霉素G、头孢类、大环内酯类、四环素类、单一抗生素类的庆大霉素、克林霉素等均表现为大于90%耐药，对于常用抗生素利福平也有不同程度的耐药，即使体外药敏敏感，但治疗效果不理想而且利福平在临床上不单独使用，利奈唑胺万古霉素敏感率100%、替考拉宁对其88%敏感。MSSA对青霉素也有90%以上耐药，对红霉素和克林霉素的敏感10%不到，对奎诺酮类抗菌药物的敏感率已经低于90%，对头孢类抗菌药物也一样。可见，如果长期大量的滥用抗菌药物，即使是MSSA，耐药谱也会逐渐扩大。所有金黄色葡萄球菌对万古霉素和利奈唑胺敏感率100%、替考拉宁88%仍表现为敏感。目前，万古霉素是治疗MRSA感染的首选药物。但一旦大量使用万古霉素，又有潜在的耐万古霉素菌株出现的可能。自2002年美国报道了第1株耐万古霉素的金黄色葡萄球菌以来，先后出现3株VRSA。如万古霉素对MRSA治疗无效，那么后果不堪设想。MRSA的耐药性分析及治疗的结果显示，MRSA菌株对多种抗菌药物耐药，MRSA对青霉素G、苯唑西林及头孢呋辛的耐药率最高均为100%。头孢他啶、庆大霉素、左氧氟沙星、红霉素、克林霉素等也具有很高的耐药率，而复方新诺明较为敏感，耐药率25为，143株MRSA对万古霉素完全敏感。可以看出，当前