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针刀治疗43例颈椎病的临床疗效观察 　　颈痛和颈项僵硬是颈型颈椎病的临床特征之一，目前认为颈型颈椎病是从动态失衡到静力失衡，最终导致脊椎整体失衡的过程[1]。脊椎小关节的紊乱会引起椎间孔水肿，直接刺激分布于椎间周围的脊神经末梢，使颈部出现酸、痛、胀等临床症状[2]。针刀疗法整合了西医外科手术和中医针刺疗法，被用于临床颈椎病的治疗[3]；本研究运用针刀治疗颈椎病，取得显著的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2013年1月～12月在我院门诊接受治疗的颈型颈椎病患者共计86例，参照中国康复医学会发布的《颈椎病诊治与康复指南》2010版制定的颈型颈椎病的诊断标准[4]：患者症状包括颈痛和颈项僵硬，经颈椎X线或MRI及体格检查后确诊为颈型颈椎病患者；排除①其他型颈椎病；②妊娠妇女，哺乳期妇女；③非因颈椎间盘退变所致的颈、肩部疼痛者；④合并严重的其他系统疾病，骨质疏松症、恶性肿瘤、严重外伤、心肌梗死、脑卒中后遗症等严重原发性疾病及精神病患者。采用随机数字法将上述86例患者分为治疗组和对照组各43例，两组患者的性别、年龄、病程、病情分级分布见表1，一般情况（包括联系电话的登记）及临床资料经统计学分析，差异均无统计学意义（P0.05），不具有可比性。 　　1.2方法 治疗组患者采用针刀治疗：患者俯卧，颈椎前屈，确定压痛点，按针刀手术操作四步八法进行针刀治疗[3]。存在棘突偏歪者配合施行针刀医学特有的推弹手法复位。1次/7d1疗程，每次选取3～4个痛点进行治疗，上述痛点交替选择，一般不超过5个疗程。对照组患者给予传统推拿三步手法治疗：①患者取坐位或俯卧位采用按、揉、拿的手法进行颈肩部的肌肉放松治疗，目的是打开颈肩部的穴位；时间约7～10min；②采用弹拨、牵伸、斜板、点穴等手法疏通经络，活血化瘀，调经止痛治疗；时间约为10～15min；③采用按、揉、拿的手法进行颈肩部的肌肉放松治疗，目的是关闭颈肩部的穴位；时间约8～10min。每2d治疗1次，共持续治疗9次，患者于每次治疗结束后须适当地加强颈椎体操锻炼[5]。 　　1.3疗效评定方法 评定方法：由第三者进行评估测试，分别记录治疗前、后评估测试的相关资料、不良反应和随访调查情况。 　　1.3.1所有患者治疗前、后采用颈椎功能评定表[6]进行评估。 　　1.3.2所有患者治疗前、后采用视觉模拟评分法（VAS）治疗前、后评定疼痛程度[7]；所有患者疼痛评定采用视觉模拟评分法（VisualAnalogue Scale，VAS）[7]，使用自制评分尺，直尺上标有10cm长直线（以cm为单位），直线左端表示无痛，右端表示极痛无法忍受，让患者根据自己的疼痛感觉移动评分尺上的游标定出某一点以表示其疼痛程度，该点的刻度即为患者疼痛评分。 　　1.3.3所有患者颈椎病疗效治愈率对比，评定治疗过程中患者不适的详细记录及患者自我感觉；《颈椎病疗效评定的研讨》[8]拟定疗效评定标准：治愈：颈肩部疼痛症状消失，感觉、反射、肌力恢复正常，能正常运动和工作。显效：颈肩部疼痛症状缓解，感觉、反射、肌力有所恢复，运动和工作受到一定的影响。无效：各种症状与体征无变化或改善不明显。 　　1.3.4 1个月后电话随访调查患者症状和疗效满意度分为满意和不满意两种。 　　1.4统计学分析 所有数据用SPSS 17.0进行统计学分析。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 VAS评分及颈椎功能评定结果 经3w的治疗后，治疗组VAS评分及颈椎功能评分的改善程度明显优于对照组 （P0.01），见表1。 　　2.2颈椎病疗效治愈率对比和满意度随访 两组患者经3w的治疗后临床疗效对比，两组治愈例数分别为对照组24例、治疗组37例，总治愈率分别为55.8%，86.04%；两组患者1个月后疗效满意度差异有统计学意义（P0.01），即治疗组疗效明显优于对照组；1个月后随访长期疗效满意度可见针刀组显著优传统推拿治疗组。见表2。 　　3 讨论 　　近年来，随着互联网信息化的发展，人们对电脑的依赖程度越来越高，颈型颈椎病的发病率也呈高发趋势；它的发病与颈椎小关节和颈椎周围肌肉软组织相互平衡密切相关[9-10]。 　　针刀医学指出颈部椎周软组织的的损伤导致维护关节稳定的生物力学平衡失调是颈椎病发病的根本原因，可引起颈椎椎体产生骨关节的微小移位，从而压迫、卡压周围的颈部神经、血管、脊髓而产生一系列颈椎临床症状。针刀治疗可以通过解除病变软组织的粘连、挛缩、瘢痕以及堵塞等，解除对颈部神经、血管以及脊髓的刺激或压迫，恢复颈椎的生物力学状态。同时针刀通过针刺效应，激发体内免疫神经调节因子改善局部循环代谢，消除致炎症致痛物质，从而达到缓解肌紧张、痉挛状态，发挥解痉止痛作用。通过针刀技术对调节