针灸推拿在1例重症吉兰―巴雷综合症恢复期的应用体会.docVIP

针灸推拿在1例重症吉兰―巴雷综合症恢复期的应用体会 　　1临床资料 　　患儿，男，1岁3个月，因流涕3 d，双下肢无力伴口角歪斜1 d入院。入院前3 d因受凉后出现流涕，偶有咳嗽。入院前1 d出现双下肢乏力，不能站立及行走，左侧鼻唇沟变浅，口角向右侧歪斜。无呕吐，无抽搐，无呼吸费力，无大小便潴留，入院治疗。患儿系足月顺产儿，出生体重3.4 kg，生长发育史正常，3个月抬头，7个月会坐，8个月会爬，1岁会走。按时接种疫苗，父母健康，家庭中无遗传性疾病。 　　入院查体：体温36.5℃，心率110次/min，呼吸30次/min，体重10 kg，神清，精神可，头颅外观无畸形，前囟已闭合，咽充血，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性??音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及。神经系统：劲软无抵抗，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，咽反射存在，左侧鼻唇沟变浅，口角向右侧歪斜。双上肢肌力、肌张力正常，深浅感觉正常；双下肢肌力0～Ⅰ级，肌张力减弱，痛觉存在；提睾反射存在，腹壁反射存在，膝腱、跟腱反射未引出，布氏征、克氏征存在，双侧巴氏征未引出。 　　辅助检查：入院前1 d查头颅CT未见异常。入院第1 d查脑脊液未见异常；血常规：白细胞7.7×109/L，淋巴细胞73.9%，中性粒细胞23.5%，C反应蛋白1 mg/L；肺炎支原体1∶80；胸正位片示支气管炎。入院第3 d头颅、颈髓、胸髓MRI均未见明显异常；肺部CT示右肺上部炎症并实变。第2 w肌电图提示上下肢周围神经病变电生理表现。第8 d脑脊液细胞数3×106/L，总蛋白810mg/L，第26 d脑脊液细胞数6×106/L，总蛋白2410 mg/L。抗O、抗核抗体、空肠弯曲菌培养、遗传代谢谱、大便找脊髓灰质炎病毒均阴性。 　　治疗经过：入院诊断：①吉兰-巴雷综合症，②支气管肺炎。入院第1～3 d丙种球蛋白、强龙常规治疗，头孢噻肟抗感染，更昔洛韦抗病毒，营养神经及对症的支持等治疗。患儿肌力进行性下降，由入院前的双下肢无力迅速进展到双上肢肌力逐渐减退，不能竖头，最低降至双上肢肌力0级，双下肢肌力0级，入院第4 d因呼吸肌麻痹，出现呼吸困难，行气管插管，呼吸机辅助呼吸。患儿病情逐渐加重，第6 d渐进入昏迷状态，伴发热，予甲强龙20 mg/kg、丙种球蛋白2 g/kg冲击疗法3 d，改用头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，小剂量甘露醇降颅压。后患者肌力逐渐恢复，上肢升至Ⅳ级，下肢肌力恢复至Ⅱ级，呼吸及功能逐渐好转，入院第21 d撤呼吸机。后肌力逐渐恢复。 　　经治疗，患儿肺部未闻及干湿性??音，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅲ级，予入院第25 d停用抗生素，予鼠神经生长因子穴位注射、甲钴胺口服营养神经、针灸推拿促进肢体康复。康复治疗10 d（1个疗程）后，患儿恢复至双上肢肌力Ⅴ级，肌张力正常；双下肢肌力Ⅳ，下肢肌张力减弱，基本痊愈出院。出院后每月做1个疗程的康复治疗，3个月后患者肌力肌张力恢复正常。 　　患儿恢复期运用针灸推拿方法，提高了疗效，缩短了疗程，现将其应用体会介绍如下： 　　恢复期的吉兰-巴雷综合症，属于中医的痿证，我们针灸取：曲池、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、绝骨、昆仑、太冲。1次/d，每次留针20～30 min。起针后配合推拿治疗：推补脾土，推补肾水，推上三关，揉小天心，揉二人上马，揉按列缺、曲池、风市穴。配穴：逆运内八卦，推四横纹，捏脊。上述穴位，推拿1次/d，10次为1个疗程，每月做1个疗程。第1个疗程结束时，患儿已能站立，饮食增进，精神转佳，唯不能迈步，继续施以推拿。第2个疗程结束则可以迈步行走，腿部肌肉也渐丰满。经第3疗程治疗及服药，患儿行走正常，活动已如正常同龄儿，遂告痊愈。 　　2讨论 　　治痿独取阳明，《素问?痿论》指出：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。故选取手足阳明经穴轮换使用，以调和气血，濡养筋脉。小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，感受外邪，则极易传变，该患儿因外感起病，邪传于里，伤及脾肾，因脾主四肢肌肉，肾主骨，脾肾两虚，肌肉筋骨失养，故出现四肢痿软无力，腿胫大肉脱失等症。在治疗上推补脾土，推上三关，揉小天心，以疏经通络脉，补气活血，营养筋肉；推补肾水，补肾阴，益肝木，强筋健骨，使患肢活动有力；掐列缺、风市、曲池，疏筋活血，又止患肢麻木疼痛；逆运内八卦，推四横纹，揉合谷，健胃进食，又助消化；揉二人上马，温肾阳，可使腰部活动转侧灵活；捏脊有助气活血，增强脏腑功能之效。 　　吉兰-巴雷综合症，又称急性感染性多发性神经根炎，临床以肢体筋脉弛纵，手足痪软无力，甚则不能运动为主要表现。现代医学认为本病病因尚不清楚，可能属于自身免疫性疾病，多发生于急性感染1～2 w以后，以急性或亚急性发病。约有85%的患者发病前有感染症状，其中以上呼吸