重度痔PPH术和MM术治疗后肛管直肠压力测定及并发症的比较.docVIP

重度痔PPH术和MM术治疗后肛管直肠压力测定及并发症的比较 　　摘要：目的 比较重度痔PPH术和MM术治疗后肛管直肠压力测定及并发症的差异，研究治疗重度痔的更优方案。方法 选取2012年2月～2014年2月在我院接受PPH术治疗的500例重度痔患者作为治疗组，并选取同期300例接受传统外剥内扎术治疗的重度痔患者作为对照组，比较两组患者术后肛管直肠压力、并发症等指标差异。结果 PPH组患者肛管直肠压力测定各指标肛管静息压、肛管最大收缩压、直肠感觉阈值、直肠最大耐受量均明显优于MM组，差异有统计学意义（P0.05）；PPH组患者术后尿潴留、术后疼痛、肛瘘、痔核回缩和术后复发情况明显优于MM组患者，差异有统计学意义（P0.05）。结论 PPH术治疗重度痔（Ⅲ、Ⅳ期内痔）具有改善肛肠动力学和减轻术后并发症的优点，在一定程度上缓解了患者病痛，值得推广。 　　关键词：重度痔；PPH术；MM术；肛管直肠压力测定；术后并发症 　　在临床上，痔病是一种常见的疾病，其对人们生活造成很大的不便，患者常出现疼痛感、便血、痔核脱垂。国外于上世纪80年代首次提出了PPH术治疗重度痔（Ⅲ、Ⅳ期内痔）并迅速推广[1]。为了研究治疗重度痔的更优方案，本课题通过比较重度痔PPH术和MM术治疗后肛管直肠压力测定及并发症的差异，为制定更好的治疗方案提供理论依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2012年2月～2014年2月在我院接受PPH术治疗的500例重度痔患者作为治疗组，并选取同期300例接受MM术治疗的重度痔患者作为对照组。其中MM组男性191例，女性109例，年龄在32～66岁，平均年龄为（49.31±1.22）岁，病程为1～20年，平均病程（12.5±3.9）年。其中Ⅲ、Ⅳ期内痔患者例数分别为123例和177例。PPH组男性290例，女性210例，年龄在33～65岁，平均年龄为（48.29±1.42）岁，病程为1～22年，平均病程（13.6±3.6）年。其中Ⅲ、Ⅳ期内痔患者例数分别为225例和275例。对比两组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、病程、痔疮分度等方面，组间差异无统计学意义（P0.05），具有良好的可比性。 　　1.2方法 对照组使用常规外剥内扎术治疗。治疗组使用PPH术治疗，手术前24h作肠道准备，包括常规的消毒等，麻醉方式选择硬膜外麻醉。体位为截石位，有利于肛门充分暴露，肛门检查方式包括肛门镜检和指检。进行扩肛处理，将肛缘的皮肤提起，对齿线位置进行划定。将窥视器和扩肛器置入，荷包缝合位置为齿线位置上部2～3 cm，使其深度达到黏膜下层，在缝合时注意确保缝合的完整性。将窥视器取出，并置入吻合器到直肠，对荷包缝合位置以及吻合器头部之间的位置进行确定，最后将缝合线依次收紧，结扎处理。使用带线器引出荷包缝合线，在牵引缝线的同时旋紧吻合器，直至击发吻合器，然后常规压迫30s，松解吻合器并缓慢移出。术后仔细检查吻合口有无出血。若出血，需要全层间断缝合止血。术后所有患者均使用抗生素，3～5 d伤口换药1次/d。 　　1.3观察指标 所有患者术后6 h进行肛肠动力学检测[2]，检测指标为肛管静息压、肛管最大收缩压、直肠感觉阈值、直肠最大耐受量。并观察术后尿潴留、术后疼痛、肛瘘、痔核回缩、术后复发的发生率。 　　1.4统计学方法 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS 17.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。计量资料用均数加减标准差表示，组间比较采用T检验。P0.05时认为组间差异结果有统计学意义。 　　2结果 　　PPH组患者肛管直肠压力测定各指标肛管静息压、肛管最大收缩压、直肠感觉阈值、直肠最大耐受量均明显优于MM组，差异有统计学意义（P0.05）；PPH组患者术后尿潴留、术后疼痛、肛瘘、痔核回缩和术后复发情况明显优于MM组患者，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3讨论 　　PPH术适用于环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ期内痔以及反复出血的Ⅱ期内痔，因其疗效显著且治愈率高被广泛用于临床治疗[3]。 　　本研究患者采用截石位，①有利于老年人特别是心肺疾病患者，减轻了术前术中的不适感，②此体位有利于肛门显露，特别是针对肥胖及臀沟较深的患者，便于医生和助手协同操作，避免了术中的错误判断。同时，PPH组患者使用了硬膜外麻醉，通过硬膜进入蛛网膜下腔产生延迟的脊麻为主要作用方式，可以在神经根附近发挥其麻醉效果[4]，有利于手术操作的顺利进行。与传统MM手术采用的蛛网膜下腔阻滞麻醉相比，减少了术后尿潴留、神经损伤等并发症的发生。荷包缝合是PPH术的关键步骤，直接影响术后效果。荷包缝合的高度和间距应该根据肛垫、痔疮脱垂情况综合决定。本课题PPH术的荷包缝合距齿状线2～3 cm，保证了手术效果。