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青少年腰椎间盘突出症手术治疗20例分析 　　摘要：目的 探讨青少年腰椎间盘突出症的手术治疗方式和临床效果。方法 20例青少年腰椎间盘突出症患者均行手术治疗，其中开窗15例，后路减压植骨融合内固定5例，对其进行回顾性分析。根据术前及术后随访时JOA评分（ 30 分法） 、评价两种手术方式的临床效果。结果 20例均获得随访，平均随访时间16个月，手术前后JOA评分有显著差异（P0.05）。两组患者总的临床优良率为95%，非内固定组为93.3%， 内固定组为100%。结论 青少年腰椎间盘突出保守治疗不能取得满意疗效时，应尽早采用单纯开窗减压髓核摘除或后路减压植骨融合内固定手术治疗，手术治疗效果满意。 　　关键词：青少年；椎间盘突出症；手术治疗；髓核摘除术；融合术 　　腰椎间盘突出症是好发于中老年的骨科常见腰椎退变性疾病，近年来我国腰椎间盘突出症的发病率逐年增加，但青少年患者发病率相对较低，在所有因腰椎间盘突出症住院的患者中青少年患者仅占0.4%～3.8%[1]。青少年腰椎间盘突出，其发病机制不明，临床症状体征与成人腰椎间盘突出有较大不同，治疗方法的选择及效果评价亦存在很多争议。目前来看，开放性椎间盘切除术在临床上仍然是青少年和成年人腰椎间盘突出症最常用的手术方式[2]。我院自2009年6月～2013年6月收治经正规保守治疗无效的青少年腰椎间盘突出症患者20例，分别行单纯开窗减压髓核摘除及后路减压植骨融合内固定治疗，两种手术效果明显，总结如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2009年6月～2014年6月在我院住院手术治疗的20例青少年腰椎间盘突出症患者，其中男18例，女2例，年龄13～20岁，平均年龄17.95岁。病程20d～5年。有明显腰扭伤史者5例，腰椎间盘突出术后5年复发1例，代偿性脊柱侧凸1例，骶1隐裂1例，合并先天性乙型肝炎1例。突出部位：L4～5节段11例；L5～S1节段8例，L4～S1突出的1例。中央型突出4例，侧凸型13例，脱出型3例。腰痛伴下肢疼痛14例，仅有腰痛2例，仅有下肢疼痛4例，其中双侧肢体均疼痛的3例，单侧下肢疼痛15例。下肢麻木12例，椎旁压痛18例，其中12例伴下肢放射痛，直腿抬高试验阳性19例，其中30°的12例，股神经牵拉试验阳性1例。腰部活动均受限，小腿外侧和足背部皮肤浅感觉减退10例，过敏2例。膝反射减弱5例，跟腱反射减弱3例。 　　1.2影像学检查 本组20例均摄腰椎X线平片，行腰椎MRI检查，12例进行了腰椎CT检查。X线片显示不同程度生理曲度变直17例（85%），受累椎间隙变窄或椎间隙不等宽改变者6例（30%），骶1隐裂1例（5%）；CT或MRI检查示：椎体后下缘有钙化阴影者2例（10%）；纤维环破裂，椎间盘脱出3例（15%）。 　　1.3手术方法及入选标准 入院后常规术前检查，对患者腰腿痛进行JOA评分，根据患者的椎间盘突出类型、退变程度、椎间隙宽窄情况等采用不同的手术方法，本组资料20例中，12例行单侧开窗或扩大开窗，3例行双侧开窗，5例行后路椎间植骨融合内固定。 　　A组（内固定组）：中央型巨大椎间盘突出、脱出、严重退变伴椎管狭窄；两个节段以上的突出；CT图像上测量突出物5mm；腰椎间盘突出原节段复发、椎板关节突广泛破坏、疤痕粘连严重，开窗手术难以取出的病例，我们采用后路减压植骨融合内固定术。在连续硬膜外麻醉下，俯卧位，以术前X线正位标记片为标记，取病变节段为手术切口中点，常规方法暴露出棘突及病变节段双侧上下椎体关节突，C型臂定位，确定病变节段无误后，置入椎弓根螺钉，依据术前影像学表现以及病变节段，对于首次手术采用开窗减压髓核切除的病例，我们切除残余椎板，去除椎间残留的髓核组织和部分终板；对于中央型突出，行全椎板减压，切除病变节段棘突及椎板，根据探查到突出椎间盘情况，行椎间盘切除，刮除部分终板，然后行椎间植骨或者CAGE置入，将咬除骨质修剪成小颗粒状植入椎间隙前方及两侧。添塞凝胶海绵后，留置负压引流管，逐层严密缝合。 　　B组（非固定组）：无明显椎间盘退变的单节段侧突型突出病例，我们采用后路单侧开窗或双侧开窗髓核摘除术。在连续硬膜外麻醉下，俯卧位，以术前X线正位标记片为标记，取病变节段为手术切口中点，常规方法暴露病侧椎板，显露神经根， 轻柔地把神经根拨向对侧，确定椎间隙后彻底摘除髓核。两组病例常规引流2d，术后给予抗生素、止血、脱水、营养神经等常规治疗，术后3d直腿抬高锻炼，防止神经根粘连。非内固定组术后平均15d下地活动，内固定组平均7d下地活动。 　　1.4 统计学方法 术前术后对患者行腰腿痛治疗JOA评分，根据自身对照配对比较t检验，运用SPSS11.0进行统计学分析，得出统计学结论。 　　2结果 　　2.1 疗效 20例患者均获得随访