麝香保心丸治疗心肌梗死患者的体会.docVIP

麝香保心丸治疗心肌梗死患者的体会 　　摘要：目的 观察麝香保心丸治疗心肌梗死的疗效与安全性。方法 通过对1例老年女性心梗患者住院药物治疗和出院后用药随访的分析与总结，观察麝香保心丸在心梗治疗中的作用与安全。结果 麝香保心丸治疗老年心肌梗死有效，未观察到相关药物不良反应。结论 麝香保心丸治疗心肌梗死疗效确切，明显改善临床症状，延缓疾病进展，在冠心病的二级预防中发挥着重要作用。 　　关键词：麝香保心丸；心肌梗死；体会 　　1 病例资料 　　患者，女，71岁。以心前区疼痛6h为主诉于2014年4月8日入院。患者于6h前无明显诱因出现心前区疼痛，辛辣感，向背部放散，伴出汗，恶心，呕吐胃内容物1次，持续2h渐缓解，急来我院，门诊以急性冠脉综合征收入院。既往高血压病史3年，未服降压药，脑梗塞病史3年，无肢体活动不灵后遗症。否认药敏史。体格检查：体温36.0℃，血压193/116mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率86次/min，心音低钝，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，余未见异常。门诊心电图：窦性心律，Ⅰ、aVL、V1-V6导联ST段上抬0.05～0.8mv。入院诊断：冠心病，急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死，心功能Ⅰ级（kiliip分级），高血压病Ⅲ级。入院急查心肌酶谱CK（肌酸激酶）：336U/L（0～190 U/L）；CK-MB（肌酸激酶同工酶）：43U/L（0～25 U/L），肌钙蛋白：4.6ng/ml。确诊：急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死。建议行急诊CAG+PCI治疗，家属拒绝，因入院时血压193/116mmHg，未给予溶栓治疗，予药物保守治疗。实验室检查：血、尿常规各项指标正常，肝、肾功能，血糖等生化指标均正常，肝炎病毒及抗体检查除乙型肝炎病毒表面抗体外均阴性，BNP指标正常。治疗经过：入院后即给予阿司匹林300mg.st.嚼服和氯吡格雷300mg.st.嚼服，阿托伐他汀20mg.qn.po，低分子肝素钠4250iu.bid.ih，0.9%NS+氯化钾注射液8ml+硫酸镁注射液10ml.ivgtt，0.9%NS44ml+硝酸甘油30mg.iv持续微量泵入。入院第2d，患者无心悸，无胸痛，无呼吸困难。查体：神志清，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿罗音，心律齐，腹软，无压痛，双下肢无水肿。治疗：阿司匹林改为100mg.qd.po，氯吡格雷改为75mg.qd.po，福辛普利5mg.qd.po，倍他乐克缓释片11.875mg.qd.po，麝香保心丸2丸.tid.po，停用硝酸甘油泵，余治疗同前。入院第3～4d，患者阵发胸痛，给予麝香保心丸2丸.含服，疼痛在数分钟内缓解。入院第5d～出院，患者无胸痛，呼吸困难发作，住院期间患者用药依从性良好，无不良反应发生，出院后按医嘱继续服药治疗。 　　2 讨论 　　麝香保心丸是由人工麝香6%，人参提取物27%，人工牛黄4%，肉桂24%，苏合香8%，蟾酥4%，冰片19%组成的纯中药制剂[1]，其功能主治气滞血瘀所致的胸痹，症见心前区疼痛、固定不移；心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死见上述证候者。 　　急性心肌梗死发病急，病情变化快，病死率高，一直是国内外心脏病学领域的研究热点之一。急诊PCI是目前最有效的治疗急性心肌梗死的有效手段，但部分患者因经济、年龄等因素，选择药物保守治疗。可见，对急性心肌梗死患者药物的及时治疗和长期预后用药方案的制定，势必将对改善急性心肌梗死患者的预后产生积极影响。该例老年女性患者，因心前区疼痛6h为主诉入院，既往高血压病史（入院时血压193/116mmHg，未服降压药物治疗），结合入院心电图和实验室检查，确诊急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死。给予常规抗凝、抗血小板、调脂等治疗的同时，给予硝酸甘油持续静脉泵入，用药24h后，患者胸痛，心悸缓解，考虑硝酸酯耐药性，停用硝酸甘油。因考虑10～12h无硝酸酯浓度期，未给予硝酸酯口服制剂，医嘱麝香保心丸2丸，3次/d，口服，症状发作时随时含用，期间（入院第3～4d），患者阵发胸痛，给予麝香保心丸2丸.含服，疼痛均在数分钟内缓解，治疗有效，并无药物不良反应发生，患者用药依从性良好，要求患者出院后坚持长期服用。 　　急性心肌梗死的病理基础为动脉粥样硬化，而有实验证据表明麝香保心丸具有保护血管内皮和减少脂质浸润作用，罗心平等[2]做的动物实验证实，麝香保心丸用药后通过增加血浆超氧化物歧化酶（SOD）水平，提高内源性NOS基因表达，增强血管NOS活力，增加血管内皮NO释放，保护血管内皮细胞。李祖纯等[3]分别用麝香保心丸和单硝酸异山梨酯治疗67例变异性心绞痛患者，4w后麝香保心丸组较单硝酸异山梨酯组的NO含量明显升高，甘莉等[4]在89例高血压合并高 LDL-C患者的治疗中发现，在常规降压脂治疗的基础上，加用麝香保心丸治疗1年的效