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B超检查诊断早孕的临床意义 　　摘要：目的 探讨B超对早孕诊断的意义。方法 对356例临床诊断为早孕妇女进行常规产科B超检查并分析，对有必要者进行跟踪观察。结果 356例中正常宫内妊娠282例。孕周与停经史不符者，经复查后确定为宫内妊娠55例。宫内可见两孕囊回声及少许胚芽回声4例。孕囊停止发育，要求终止妊娠10例。异位妊娠5例。结论 B超检查在早孕检查中其操作简便、安全、可确切为临床提供孕周及胚胎着床部位，可为临床诊断、治疗提供客观依据。 　　关键词：B超检查；早孕 　　B 超检查是一种无创的检查方法。早期妊娠时行 B超检查可以明确宫内妊娠的诊断，并筛查异常妊娠及其高危因素，从而为临床处理提供重要依据。对本院妇科门诊356例诊断为早孕者行B超检查，现将结果分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2005年1月～2007年7月356例本院妇科门诊因停经35～45d，尿HCG（+），临床诊断为早孕患者行常规产科B超检查。年龄19岁～43岁，平均31岁，其中正常宫内妊娠282例，孕周与停经史不符，后经复查后确定为宫内妊娠55例，宫内可见两个孕囊及少许胚芽组织回声4例，孕囊停止发育者要求终止妊娠10例，异位妊娠5例。 　　1.2 方法 使用德国西门子SONOLINEVersaPro彩色多普勒血流显像仪，探头为3.5mHz凸阵探头。患者适当充盈膀胱，探头置于耻骨联合上，经腹做子宫多切面扫描，常规测量子宫大小，观察是否有子宫肌瘤，带环受孕等。确定宫内孕囊回声，测量孕囊长径，仔细观察孕囊着床部位，孕囊形态及有无原始胎心管搏动及双侧附件区有无包块及异常回声，对于B超显示孕囊大小与孕周不符者及宫内未见孕囊回声者嘱患者1w后复查，如有腹痛及阴道出血时随时就诊。 　　2 结果 　　本组356例中正常宫内妊娠282例占79.2%，孕周与停经史不符进行追踪复查后确定为宫内妊娠者55例占15.4%，孕囊停止发育终止妊娠10例占2.8%，宫内可见两个孕囊回声4例占1.1%，宫内未探及孕囊回声，经追踪观察后出现下腹部疼痛，阴道不规则出血后证实为异位妊娠5例占1.4%。 　　3 讨论 　　早孕患者一般均有突出临床症状，结合尿HCG测试可做出早孕诊断，但有停经史者亦不一定都是妊娠，由于各种因素，如精神、环境的变化、疾病、药物等亦可造成闭经。个别的特别惧怕妊娠或急盼妊娠者，不仅可以闭经而且还会出现一系列症状，造成假孕。尿HCG也可能出现假阳性或假阴性[1]，尿HCG呈阳性，不能区分具体是宫内妊娠还是宫外妊娠。应用B超检查，能判断出是宫内或宫外妊娠。有些患者对异位妊娠的危险性认识不够，导致患者在尿HCG检查确定妊娠后就要求行人流术，拒绝B超检查，一旦发生异位破裂引起腹腔大量出血，如抢救不及时，就可能造成患者的死亡。而B超诊断早孕无须特殊要求，简单，方便，可反复操作，适当充盈膀胱后就能直接准确观察到孕囊大小，形态、着床部位，胚胎是否存活，并可跟踪观察了解孕囊的发育情况，所以超声对早期妊娠有着非常重要的诊断意义。 　　B超在早孕诊断中可反复操作，对于孕囊大小停经史或仅见孕囊、胚芽组织、未探及胎心管搏动者可间隔1周后复查，确定宫内正常妊娠。对于正常宫内妊娠者复查后可见孕囊明显增大，胚芽组织及胎心管搏动明显显示。在早早孕时超声可在增大的子宫内发现内膜不对称的增厚，且回声增强。并且在较厚的一侧内膜中能发现一很小的局灶性强回声或孕囊回声，其直径为8～10mm[2]。因为B超可直接显示妊娠囊大小及着床部位，所以对于早孕要求终止妊娠的妇女无论是选择药物流产或人流，术前B超检查是必不可少的，通过观察妊娠囊的形态、大小、位置及有无胎芽、胎心、胎动来判断妊娠周数，是否为正常妊娠或不全流产，为口服药物流产提供有力的依据。术前B超检查可提供客观依据，减少或避免手术操作的盲目性，提高手术的成功率，术后B超检查可以判断完全流产：声像图显示，子宫大小正常，轮廓线清晰、子宫肌层回声光点均匀、子宫内膜线清晰、宫腔内无妊娠囊及不均匀回声，临床证实胚胎组织完全排出者；不全流产：声像图显示子宫稍大或正常，内膜线消失或模糊，宫腔内有较强点、片或线状回声；梭形、团状强回声反射位于宫腔或宫颈内口附近；或强光团内见不完整的妊娠囊。流产失败：超声显示宫腔内有妊娠囊，或继续发育或停止发育。 　　此外， 也有研究证实常规的诊断级超声辐照剂量对早期胚胎组织并无明显危害[3]， 且目前尚无足够的证据证明诊断水平的超声检查对发展中的人类胚胎或胎儿产生影响。因此建议如有医学指征， 基于现有超声导致生物学效应的科学证据， 没有理由拒绝妊娠期超声检查， 包括常规孕期超声检查， 但应慎重地选择那些经过充分培训的操作者[4]。 　　参考文献： 　　[1]张惜阴.实用妇产科学[M].人民