50106封闭式负压引流治疗严重手外科患者皮肤损伤的护理体会.docVIP

50106封闭式负压引流治疗严重手外科患者皮肤损伤的护理体会 　　摘要：目的 探讨严重手外科患者大面积皮肤损伤应用封闭式负压引流（VSD）的护理体会。方法 随机抽取我院在 2013年5月～2014年 5月收治的12 例严重手外科皮肤损伤患者的临床资料进行回顾性分析，本组所有患者均实行VSD 技术进行临床观察和分析，并对其采取有效的护理措施。结果 本组12例患者均于术后持续负压引流5～15 d 引流装置去除后，其中 8例患者创面植皮后愈合，3例创面直接缝合后愈合，1例出现坏死，患者需要行截肢手术。结论 手外科患者皮肤损伤应用VSD ，密切观察、保持患者适当体位，恒定的负压吸引，合理正确管理引流管，是患者术后护理的关键性环节。 　　关键词：封闭式负压引流；严重手外科皮肤损伤；护理 　　手外科皮肤损伤作为临床一种常见的损伤，属于急性损者极易发生骨质外露，并且合并感染，影响创面的愈合。于人体而言至关重要，但是患者的恢复是一个极为漫长的过程，加上每次换药都会给患者造成极大的痛苦，同时长期的用药治疗还会给患者造成经济负担。 近年来，随着封闭式负压引流（VSD ）技术的不断推广与应用，既可有效保证患者创面愈合，预防控制创面感染，又可以促进组织的快速恢复，被认为是治疗皮肤缺损的一种有效方法。本文随机抽取我院 2013年5 月～2014 年 5月收治的 12例严重手外科皮肤损伤患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择我院2013 年5月～2014年5月收治的手外科皮肤损伤患者12 例，男 9例，女3 例，平均年龄 16～63岁；本组患者创面在5 cm×6 cm～18 cm×11 cm，其中，爆炸伤 3例，车祸伤5例，4例为高处坠落伤和机器绞伤。 　　1.2方法 所有患者入院后彻底除净创面渗出的脓液及坏死组织，然后行VSD治疗。方法：用生物透性膜将护创敷料和创面封闭后经可控制的引流管进行全方位引流，引流管皮下引出端联接中心负压瓶，负压维持在200～400 mmHg，创面渗出物通过负压吸引从引流管引出，引流1 w左右行游离植皮或缝合切口。 　　1.3护理方法 　　1.3.1心理护理 开放性骨折创伤较严重，治疗时间长，常多次治疗不愈，加之长期的肢体活动受限，使患者对治疗失去了信心，存在焦虑、悲观等情绪，因此，及时了解患者的心理状态，对其讲解手术的目的、方法、效果以及必要性，以获得患者及其家属的配合。 　　1.3.2饮食护理 加强饮食护理，调整患者膳食结构，以高蛋白、高维生素食物为主，提高患者营养水平，保证患者每天足够的摄入量纤维素、高蛋白、易于消化的食物，严禁烟酒。 　　1.3.3 VSD有效引流及密切观察 术后将患者送回病房连接中心负压引流装置.护理人员要加强病房的巡视，保持负压稳定，定期检查吸引器，确保其良好运行，负压过小过大都会影响到创面的愈合， 同时还会影响到引流效果，维持负压200～400 mmHg，局部负压封闭成功后，注意保持引流管通畅，详细记录引流情况.包括引流液性质、颜色、量等。密切观察引流管有无分泌物堵塞.若有堵塞则用生理盐水冲洗或重新更换：固定引流管时张力不宜过大以防滑脱，引流管不宜过长易导致折叠使引流不畅，注意防止衣被直接覆盖创面，活动时范围不宜过大。避免引流管被牵拉滑脱。保持引流瓶处于低位；搬运患者用止血钳夹住引流管，保持创面负压.避免引流液逆流引起创面感染：换吸引瓶1次/d，按无菌操作进行，记录24 h引流液性质与量。若VSD半透膜膨起提示创面有积液。引流失效则及时纠正；若VSD半透膜下出现水泡，则掀开半透膜，以无菌注射器吸干水泡，再用半透膜封闭创面。 　　1.3.4创面护理 患者不必每天换药，一般情况下有效持续引流5～7 d。在护理过程中，要密切观察创面的变化，如敷料是否塌陷、创面颜色、有无异味、有无分泌物等，若是发现敷料塌陷，说明有效。 另外，要注意观察薄膜下是否有液体的聚集，若有异常必须及时报告医生给予处理，定期检查各个接口是否有所松动，同时给予调整处理。 　　1.3.5疼痛的护理 我科开展无痛病房已有近两年，大大家解决了患者的疼痛痛苦，患者由于发生骨折，组织坏死、缺损症状严重，所以，疼痛症状较为明显，我们护理人员通过观察对患者疼痛部位、性质、时间以及相关的伴随症状进行计划疼痛评估，根据疼痛治疗方案及周密计划、合理调整体位，并且通过播放音乐、讲话等方式，分散患者注意力，帮助患者减轻疼痛，确保患者足够的休息与睡眠。 　　1.3.6康复锻炼 要指导患者适当的功能锻练，用三角垫置于患肢下，避免引流管受压；康复锻炼：①床上进行主动、被动功能锻炼，主动锻炼肌肉收缩，被动锻炼由他人进行手腕受压部位皮肤按摩；②关节功能活动训练，进行四肢各关节的功能活动.