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CES对使用ACTH患儿睡眠形态改变 　　摘要：目的 考察CES对使用ACTH患儿睡眠形态改变。方法 将68例重症感染患儿分为观察组与对照组各34例，对照组单纯采用ACTH治疗，观察组在对照组基础上加行CES治疗。结果 两组患者经治疗后其CSHQ量表各评价项目的具体评分均表现有不同程度的负向改变，但与对照组比较，观察组多个评价项目评分的负向改变程度显著更轻（P0.05）；观察组改善睡眠形态总有效率为91.18%，对照组总有效率为82.35%，观察组显著优于对照组，组间比较有统计学意义（P0.05）。结论 CES对使用ACTH患儿的睡眠形态具较好改善效果，建议在儿科临床推广使用。 　　关键词：经颅微电流刺激疗法；促肾上腺皮质激素；儿童；睡眠形态 　　很长一段时间以来，促肾上腺皮质激素（ACTH）因不仅具有结合内毒素而减低其毒性的作用，同时还具有较好防止代谢紊乱的效果，进而能有效防止儿童重症感染疾病的病情进展，故ACTH在PICU的使用率是比较高的[1]。但相关报道与笔者的临床经验均反映出一个相似的问题，ACTH作为一种激素类药物，给药后势必将导致患儿大脑皮质（和）或脑干神经元放电频率加快并促进觉醒，患儿的睡眠形态将受到不同程度影响。基于此，为进一步提高整体治疗效果，在对此类患儿使用ACTH的同时一并合理应用其他药物以纠正其睡眠形态是非常有必要的[2]。近年内，笔者所在医院对部分使用ACTH的患儿同时加用经颅微电流刺激疗法（CES）进行治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择笔者所在医院于2013年2月～2014年3月收治的68例重症感染患儿作为本研究对象。其中包括男患儿38例，女患儿30例；年龄1～14岁，平均（3.7±1.4）岁；诊断结果包括脓毒症52例、感染性休克12例、器官功能障碍4例。在患儿家属知情同意下将此68例患儿随机分为观察组与对照组各34例，分组后比较两组患儿的性别、年龄、病情等一般资料均无统计学意义（P0.05），具可比性。 　　1.2方法 所有患儿在入室后均给予严密监护并尽快完善血培养及用药前检查。在此基础上，对照组患儿只给予ACTH治疗：甲基强的松龙，3～5 mg/Kg/d，1 d内分2次给药；氧化考的松，5～10 mg/Kg/d，1d内分3～4次给药（该药物对喘悠明显患儿以及心率较快、血压较高而不适合应用甲基强的松龙的患儿可采用相对较大剂量）；氟美松，0.5～1 mg/Kg/d，1d内分3～4次给药，此外对患儿给予补钙、补钾药物及保护心肌与胃粘膜的药物，激素类药物一般在应用3～5 d内参考病情逐渐减量，5～7 d可该口服或停用。观察组则在对照组基础上加行CES治疗：分别于晨间8∶00～10∶00以及下午16∶00～17∶00两个时间段内各开展一次治疗，30 min/次，治疗时将患儿安坐在舒适靠背椅上并保持安静，仪器电流强度100～500 μA，具体强度以患儿刚好可耐受为宜。 　　1.3疗效评价 采用中文版儿童睡眠习惯问卷（CSHQ）对治疗前后儿童的睡眠情况进行评估[3]，量表均由家长在医生指导下现场填写，其具体评价项目包括：上床睡觉时间、睡眠总时长、睡眠习惯、睡眠行为、夜醒情况、晨起情况、白天睡眠情况等7项。另自制如下疗效标准：显效：睡眠正常（CSHQ总分45分），醒后精力充沛，伴随症状明显改善；有效：睡眠延长，但较前增加不足3h，伴随症状缓解（CSHQ总分较治疗前减少）；无效：睡眠障碍症状无改善。 　　1.4统计学方法 本研究所得数据采用SPSS13.0统计学软件给予处理，其中的计量资料采用（x±s）表示并行t检验，计数资料采用率（%）表示并行χ2检验，比较均以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患儿治疗前后CSHQ量表评分情况比较 两组患者经治疗后其CSHQ量表各评价项目的具体评分均表现有不同程度的负向改变，但与对照组比较，观察组多个评价项目评分的负向改变程度显著更轻（P0.05），见表1。 　　2.2两组患儿改善睡眠形态总临床疗效比较 观察组总有效率为91.18%，对照组总有效率为82.35%，观察组显著优于对照组，组间比较有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3讨论 　　医源性皮质激素在临床治疗某些原发疾病的同时，其对神经的刺激作用相关副作用也是医护工作中不得不面对的问题，有报道显示其可引发患者情绪激动、紧张、失眠，严重者甚至可出现抑郁、依赖性精神病乃至自杀幻想等。而在PICU中，最常见的则主要体现在对患儿睡眠形态的不良影响方面。CES为当前治疗焦虑、抑郁及失眠的常用非药物疗法，相关研究证实[4]，CES治疗仪所发出的微电流可通过大脑的边缘系统进一步作用于丘脑等部位，在显著增加α波活动水平的