50 例鼻内窥镜下下鼻甲粘骨膜下部分切除术临床疗效分析.docVIP

50 例鼻内窥镜下下鼻甲粘骨膜下部分切除术临床疗效分析 　　摘要：目的 探讨并分析鼻内窥镜下下鼻甲粘骨膜下部分切除术的临床疗效。方法 选择湘西自治州人民医院耳鼻喉科 2013年1月～12月收治的 50例慢性肥厚性鼻炎患者为研究对象。结果 全部患者术后鼻塞明显改善，流涕明显改善，头痛消失。结论 鼻内窥镜下下鼻甲粘骨膜下部分切除术临床优点突出，创伤小，出血少，术后并发症少。能更好的保留下鼻甲粘膜、腺体、纤毛；避免创面的瘢痕愈合，极大降低了鼻腔粘连发生；在最大程度上保留鼻功能的同时解除鼻阻，提高粘膜纤毛清除率及分泌 IgA，值得临床逐步开展推广。 　　关键词：慢性肥厚性鼻炎；下鼻甲粘骨膜下部分切除术 　　慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，患者大都有明显鼻塞、流涕、头痛、咽干症状，影响平时生活及工作。其下鼻甲粘膜组织肥厚及下鼻甲骨增生的原因多与鼻腔或鼻窦长期慢性炎症刺激、或鼻中隔偏曲导致对侧下鼻甲代偿性肥大等有关。下鼻甲肥厚既有粘膜肥厚，也有骨质增生，且骨质增生程度要明显超过粘膜肥厚。该病对减充血剂无效，手术是主要治疗手段，为有效保护下鼻甲粘膜功能，对下鼻甲切除手术应慎重进行。如破坏鼻甲粘膜，患者可能会出现鼻腔干燥、嗅觉异常等症状。下鼻甲部分切除手术方式众多，最终目的都是为了缩小下鼻甲体积，改善鼻腔通气。近些年来随着功能性鼻内窥镜在耳鼻咽喉科中的广泛应用，手术方法在不断优化。迄今为止，关于慢性肥厚性鼻炎手术方案尚未达成共识。2013年1月～12月，我科采用鼻内窥镜下下鼻甲粘骨膜下部分切除术治疗50例慢性肥厚性鼻炎，取得满意疗效，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 50例患者，男 30例，女20例；年龄 20～60岁，平均40岁，病程 3～10年。患者均有慢性肥厚性鼻炎典型的临床症状和体征，符合慢性肥厚性鼻炎的诊断标准，使用减充血剂滴鼻治疗无效，均有双侧持续性鼻塞。且所有患者无言语和交流障碍，能够与医务人员进行有效的交流和沟通。 　　1.2慢性肥厚性鼻炎的诊断 鼻内镜下检查：下鼻甲呈桑葚样增生肥厚，尤以下鼻甲前端和后端游离缘为甚，探针轻压之为实质感、无凹陷，对减充血剂不敏感。CT 显示：双下鼻甲骨增生，无副鼻窦炎。 　　1.3手术器械 全套进口鼻内窥镜监视系统及器械。 　　1.4方法 手术均在鼻内镜监视系统下实施。全麻或局部麻醉后，在下鼻甲最前端皮肤粘膜交界处，用宽度约3 mm的细长剥离子刺入下鼻甲内，深至骨面；由前向后紧贴下鼻甲骨，先分离出下鼻甲骨内侧面的1/3左右，而后再在下鼻甲骨前缘进入其外侧面，充分游离下鼻甲骨的前端部分；再用一根纱条填入下鼻甲粘膜下，压迫止血数分钟，此步骤在术中可与骨质切除多次交替进行；先用血管钳咬除下鼻甲骨前端部分，在获得较大下鼻甲内操作空间后，将鼻内镜进入下鼻甲内，继续游离下鼻甲骨内、外侧面，并用血管钳适度咬除部分下鼻甲骨，充分止血，予以间断或水平褥式缝合1针。如有粘膜撕裂者，每侧填塞涂有抗生素软膏的明胶海绵2块，无粘膜撕裂者则无须填塞。术后常规抗炎止血治疗，5～7 d后鼻腔冲洗，填塞物逐步自行清除。 　　2结果 　　在手术后，对所有患者进行 6个月～1年的随访，治愈45例（90%）；显效 5 例（10%）；总有效率为 100%，患者未发生因下鼻甲粘膜缺损、对位不良致使创面结痂，延期愈合的情况。 　　3讨论 　　慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科最常见的疾病之一。随着鼻内窥镜技术的推广应用以及微创操作的日益成熟，寻求更加微创的下鼻甲处理方式再度成为关注的热点。鼻内窥镜下下鼻甲粘骨膜下部分切除术须注意：①在粘膜下充分剥离下鼻甲骨的内、外两面，形成一个粘膜的袋状结构；②在保证袋状结构尽量完整的前提下，将鼻内镜和手术器械同时进入下鼻甲内进行操作。事实上，充分剥离后形成的袋状结构具有良好的弹性，可以为鼻内镜和手术器械在其内部同时操作提供一个充分的空间。该手术方式在鼻内窥镜下手术，操作简单，创伤小，不但解决了下鼻甲肥大，而且下鼻甲粘膜无损伤，保留了下鼻甲功能，术后出血及干痂形成很少，极少有鼻腔粘连发生，术后鼻腔加温，加湿及粘膜纤毛运输率接近正常。该手术方式是最接近鼻腔生理学的功能性微创手术，应逐步推广开展，作为下鼻甲切除术首选。 　　参考文献： 　　[1]蔡戈.传统、 现代两种手术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效比较[J].中国健康月刊，2011，30（6）： 65-66. 　　[2]江剑桥，杨何.鼻内窥镜下改良下鼻甲成形术疗效分析[J].中国现代医生，2012，50 （6）：131-132. 　　[3]吴华飞.鼻内镜下下鼻甲骨粘骨膜下部分切除术的临床效果[J].现代诊断与治疗，2013，24（5）：1108. 　　[4]Bahceciler NN， Arikan C，