PTCD治疗高龄、高危恶性阻黄的临床效果观察.docVIP

PTCD治疗高龄、高危恶性阻黄的临床效果观察 　　【摘要】 目的：探究高龄、高危恶性阻黄患者采用经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗的的临床疗效。方法：选择我院2011年5月-2014年5月收治的35例高龄、高危恶性阻黄患者，所有患者均采用PTCD治疗并进精心护理，观察患者临床症状改善情况和治疗效果。结果：患者在经过PTCE治疗后临床症状均有不同程度的改善，患者黄疸减退、腹胀症状缓解，肝功能得到改善，食欲增加;其中8例患者有不同程度、不同症状的并发症发生;35例患者的治疗总有效率为71.43%，患者的满意度为91.18%。结论：PTCD治疗可以有效改善高龄、高危恶性阻黄患者的临床症状，愈合率高、创伤小，可减轻患者的痛苦，延长患者寿命，具有较好的安全性，加强患者的临床护理可以有效提高患者的治疗效率和满意度，值得在临床上推广使用。 　　【关键词】 PTCD;高龄高危;恶性阻黄;临床疗效 　　 恶性阻黄是原发性肝癌、胆管癌、胰头癌等消化道肿瘤疾病在治疗晚期的并发症，由于恶性肿瘤转移导致淋巴结肿大而压迫胆管导致阻塞所引起[1]。恶性阻黄患者临床主要表现为皮肤等组织黄染，还可伴有腹痛、腹泻、恶心呕吐等临床症状，可加重患者恶性肿瘤的进一步发展，严重影响患者的消化、免疫系统，若不及时治疗可导致患者肝功能不全而死亡。经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗为目前临床上治疗高龄、高危恶性阻黄的常用治疗方法，是一种局部治疗方案，具有疗效好、创口小的特点，可延长患者3年寿命。有研究报道指出，PTCD治疗可到最后患者有伴随有不用症状及不同程度的并发症发生，具有较高的并发症发病率。为有效提高PTCD治疗的治疗效率，降低并发症的发病率，本文在参考近期文献和临床案例的基础上，选择我院2011年5月-2014年5月收治的35例高龄、高危恶性阻黄患者，所有患者均采用PTCD治疗并进精心护理，取得了较好的临床效果，现报道如下： 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 　　 选择我院2011年5月-2014年5月收治的35例高龄、高危恶性阻黄患者，患者年龄 52--86岁，平均年龄（70.51±1.09）岁，其中男性患者21例，女性患者14例，其中原发性肝癌患者4例，胆管癌11例，胰头癌及壶腹部20例。 　　1.2方法 　　 PTCD治疗：在手术前对患者进行凝血功能、生命体征进行常规检查，估计患者的肝功能储备能力。患者局部麻醉取平卧位，穿刺部位常规消毒，经皮穿刺进入胆管，在X线的透视下将胆汁抽出后，将引流选择性地插入胆管内，根据情况选择性植入胆道支架，固定引流袋，术后进行保肝治疗和全身抗炎治疗[2]。 　　1.3疗效评判指标 　　 根据高龄、高危恶性阻黄的临床诊断指标和治疗目的，将PTCD治疗疗效分为显效、有效和无效。显效：患者皮肤黄染、恶心呕吐、腹痛等临床症状消失，患者肝功能明显改善，治疗过程无并发症发生;有效：患者临床症状明显缓解，肝功能有所改善，治疗过程无并发症发生;无效：患者临床症状和肝功能没有改善或病情加剧，或治疗过程伴随并发症发生[3]。 　　1.4统计学处理 　　 统计分析所得各组数据用均数±表示，标准差（ x±s） ，使用SPSS13.0统计软件进行数据分析， 组间比较采用 t 检验，相关性采用直线相关分析，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1患者的治疗效果 　　患者在经过PTCE治疗后临床症状均有不同程度的改善，患者黄疸减退、腹胀症状缓解，肝功能得到改善，食欲增加，其中8例患者有不同程度、不同症状的并发症发生，详见表1 　　表1 患者PTCE治疗并发症的发生情况 　　并发症 　　例数 　　占总患者比例 　　胆管出血 　　4 　　11.43% 　　胆漏 　　2 　　5.71% 　　胆管感染 　　2 　　5.71% 　　2.2患者的治疗疗效和满意度调查 　　 统计结果显示，35例患者的显效20例，有效5例，无效9例，治疗总有效率为71.43%;对所有患者进行满意度调查，其中满意23例，较满意8例，不满意4例，患者的满意度为91.18%。 　　3 讨论 　　 恶性阻黄可导致患者的细胞免疫损害，可导致患者出现代谢障碍、营养不良以及易受到内毒素和病毒的感染，严重威胁患者的生命健康，对于老年患者的危害更大。高龄、高危恶性阻黄患者由于年龄的特殊性，许多患者都患有高血压、肺气肿、冠心病以及心功能、肺功能、肾功能衰竭或不全等疾病，这类患者多不能进行手术治疗，风险较大。PTCD引流通过消除患者的胆管梗阻现象，减小胆管压力，达到改善肝功能的目的[4]。 　　高龄、高危恶性阻黄患者在PTCD引流治疗后在加强基础护理的基础上要密切观察患者的病情变化情况。护理人员需要监测患者