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TIMI危险评分在急性冠脉综合征患者中的应用 　　摘要：目的 探讨TIMI评分对急性冠脉综合征（ACS）患者的护理干预及对患者预后的影响。方法 回顾性的对141例ACS患者转归不同、TIMI评分的不同，根据TIMI评分的不同安排不同能级护士对其进行看护，合理配置人力资源。结果 心血管专科N2级护士具备大量的专业知识、熟练的专科护理技术、丰富的临床经验，能正确地处理ACS，在减少ACS从发病到处理的时间延误方面可发挥积极作用，从而提高ACS患者的存活率，降低病死率。结论 TIMI危险评分可作为一种简单工具对ACS患者的病情进行评估，从而指导护士长及护理组长科学合理地分配护理资源，为护理管理人员提供新的工作思路。 　　关键词：TIMI危险评分；急性冠脉综合征（ACS）；护理 　　有研究显示胸痛患者可占全部急诊患者数的5%[1]，其中经过急诊室的处理后有一部分患者诊断为急性冠脉综合征（ACS）而转入心脏重症监护室（CCU），护理流程的优化及有预见性的护理工作可改善ACS患者的预后及转归。准确评估病情，合理配置护理人力资源就成为落实护理计划、提高护理质量的前提和基础[2]。赵斌等[3]按照学历、工作年限、理论水平、专业技术能力、教学能力、科研能力等多方面并结合我院现况将护士分为N1-N4四个能级， N1级护士工龄5年，主要负责患者的基础护理、常规护理。N2级护士工龄5～15年，该级护士具有掌握专业的护理理论及较强的抢救能力，疾病观察和配合抢救工作的能力。传统护理一般按照随机分配护士给予相应的护理处置，采用这样的分类方法决定护理工作量常会带来偏差，可能会出现人力资源浪费，甚至延误病情。TIMI危险评分方法是基于大规模临床实验人群而制定的，TIMI危险评分可作为入院时床旁定量分析急性心肌梗死患者危险分层与临床预后的一种方便、实用的方法，将TIMI危险评分臆用于CCU新入ACS患者的护理，分值与护理能级相结合，患者的分值越高，病死率越高，病情越严重，对护理需求就越多，护理不再是盲目机械地执行医嘱，而是病情和能级相对应进行有预见性的护理工作。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择我院2012年6～12月因诊断为ACS而收住CCU的患者共141例，其中ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）84例；不稳定心绞痛（UA）35例，非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）22例，根据预后分为存活组（119例）与死亡组（22例），比较存活组与死亡组的TIMI危险评分的差异性，同时将患者客观地分为轻危组（0～2分）、中危组（3～4分）、高危组（5～7分），分析三组死亡率的关系。上述病例诊断均符合中华医学会心血管分会制定的ACS诊断标准。 　　1.2 统计学方法 所有数据应用SPSS13.0统计软件包进行分析处理，计量资料两组间均数比较采用t检验，计数资料采用 检验，双侧检验，检验水准?=0.05。 　　2 结果 　　2.1两组患者TIMI危险评分得分情况的比较 患者存活组TIMI危险评分平均得分为3.899分，死亡组平均得分为4.909分，两组比较，差异具有统计学意义（P0.05），死亡组TIMI危险评分明显高于存活组，见表1。 　　2.2 TIMI危险评分不同分值组患者病死率比较 患者TIMI评分0～2分段患者存活65例，死亡9例，病死率12.16%；3～4分段患者存活39例，死亡16例，病死率29.09%；5～7分段患者存活15例，死亡59例，病死率79.73%，组间比较差异具有统计学意义（P0.05），见表2 0～2分组与3～4分组比较x2=5.787 P=0.023 3～4分组与5～7分组比较x2=33.243 P=0.000 0～2分组与5～7分组比较x2=69.015 P=0.000 　　3护理 　　3.1迅速评估ACS患者的危险层次 患者入院后，护士是第一个接待者，在获得检查数据和医生做出诊断之前，应根据患者的主诉、病史、心电图等情况，采用临床实用的TIMI的危险记分法评分，估定患者的危险层次，见表2。我科室能级护理人员情况分配如下，全体护士分为六组，每组N1级护士5名，N2级护士3名。由组长负责人力资源配置，依据TIMI评分对低危的患者采取由N1级护士护理，护患比为1：3，中危患者由N2级护士护理，护患比为1：3，高危患者由N2级护士护理，护患比为1：2，甚至1：1。护士能级越高所对应患者的危险性越高，高能级的护士具备丰富的临床护理经验和疾病洞察能力，及时选择必要的紧急处置措施，减少延误，达到降低病死率的目的。 　　3.2 快速处理和有效的干预 见表1，TIMI评分的不同，ACS患者的转归不同，据报道，ACS在症状发作不到lh内接受治疗的患者6w病死率为3.2%；在症状发作4h接受治疗的患者6