ICU患者呼吸机相关性肺炎细菌谱的分析.docVIP

ICU患者呼吸机相关性肺炎细菌谱的分析 　　摘要：目的 探讨重症监护病房（ICU）患者呼吸机相关性肺炎细菌谱的分布和耐药性特点。方法 选取我院于2011年1月～2013年3月收治的100例感染呼吸机相关性肺炎细菌患者资料，对所有的肺炎细菌谱分布、临床特征与耐药性进行分析研究。结果 在所选取的100例感染呼吸机相关性肺炎细菌病例中，所感染的细菌总计275株，所包含的细菌谱不尽相同，其中革兰阳性球菌共38株（13.8%），包括12株表皮葡萄球菌，16株金黄色葡萄球菌及10株溶血葡萄球菌；革兰阴性杆菌共207株（75.3%），主要有25株肺炎克雷伯菌，18株嗜麦芽窄食单胞菌，102株铜绿假单胞菌，22株鲍氏不动杆菌等；真菌共30株（10.9%）。结论 ICU患者呼吸机相关性肺炎细菌感染以革兰阴性杆菌居多，且对部分药物的耐药性较高，临床应合理使用抗生素，并注重细菌耐药性的检验。 　　关键词：重症监护病房；呼吸机相关性肺炎；细菌谱 　　当前，重症监护病房（ICU）在临床上广泛应用于重症患者机械通气，在众多优点的基础上，也存在系列弊端，其中患者呼吸机相关性肺炎细菌感染所引发的相关疾病难以治疗、控制，增加患者额外医疗费用，延长患者入院治疗时间，因此成为医院要解决的主要问题之一[1]。我院选取了100例感染呼吸机相关性肺炎细菌病例，对患者分泌物细菌进行分离培养，并分析其耐药性，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院于2011年1月～2013年3月收治的100例感染呼吸机相关性肺炎细菌患者资料，年龄20～85岁，平均年龄为（57±16）岁；男性64例，女性36例。共有心肺腹部疾病患者24例，脑性昏迷患者38例，血液疾病患者8例，感染性休克患者16例，肿瘤患者14例；其中气管切开患者共25例，鼻插管共48例，经口插管共27例。患者平均入住ICU病房时长为17.5d，机械通气平均时长为5.5d。 　　1.2仪器与试剂 采用德国先德公司生产的Tiek微生物药敏鉴定测试仪，和配套的药敏板及相应的配套微生物鉴定板。所选用的试剂为杭州泰和微生物科技公司生产的M-H琼脂粉及相关试剂。另从英国Oxoid公司购置头孢他啶/克拉维酸、头孢他啶、头孢噻肟/克拉维酸及头孢噻肟等试纸。 　　1.3呼吸机相关性肺炎疾病诊断方法 此类患者行机械通气时长均超过48h，同时X射线胸片中可以观测到浸润性阴影，另外主要表现为以下几个方面：①体温低于36℃或高于38.3℃；②气管内有脓性分泌物；③血常规检查报告显示，白细胞10×109/L。 　　1.4呼吸道分泌物的细菌谱鉴定与药敏性测试 将所有患者的下呼吸道分泌物借助于纤支镜或无菌吸痰管进行收集，并放置于灭菌容器中密封保存，即刻送到细菌室中进行常规化验，若经过连续两次的培养过程，均生成一种优势菌株，则可判断是致病菌。在所送往细菌室进行化验的360份分泌物标本中，共培养出275株阳性标本（76.4%）。 　　1.5仪器设备 通过DADE BEHRING 公司生产的型号为Microscan Walkaway-40测试仪进行细菌学鉴定，以国际临床实验标准为细菌敏感性解释标准，PC12与NC21复合板。本次临床实验依照卫生部规定的细菌耐药性检测标准进行规范操作，并以金黄色葡萄球菌与铜绿假单胞菌等为检验质控。 　　2 结果 　　2.1菌株感染情况统计 在所选取的100例感染呼吸机相关性肺炎细菌患者的360份分泌物标本中，共有275株阳性标本被分离培养出。其中，所有菌株菌来自于不同的患者个体，不存在来自同一患者个体的重复性菌株。所包含的细菌谱种类不同：革兰阳性球菌共38株（13.8%），包括12株表皮葡萄球菌，16株金黄色葡萄球菌及10株溶血葡萄球菌；革兰阴性球菌共207株（75.3%），主要有25株肺炎克雷伯菌，18株嗜麦芽窄食单胞菌，102株铜绿假单胞菌，22株鲍氏不动杆菌等；真菌共30株（10.9%）。ICU患者呼吸机相关性肺炎细菌感染以革兰阴性杆菌居多，见表1。 　　2.2菌株耐药性统计 革兰阴性杆菌的耐药性见表2。 　　3 讨论 　　在本次临床实验中，所选择的被研究患者的痰标本均以气管插管、气管切开方式并结合纤支镜、无菌吸痰管进行采集，因此能够起到隔离眼部细菌感染的作用，从而实现准确、全面的计量患者呼吸道中细菌菌群的分布情况，这样做是比较合理的。在100例细菌病例中，细菌总计275株，细菌谱各异：革兰阳性球菌共38株（13.8%），革兰阴性杆菌共207株（75.3%），真菌共30株（10.9%）。 　　ICU患者呼吸机相关性肺炎发生率与死亡率较高，且细菌感染为主要诱因。在本次临床实验中可以明显看出，感染性细菌主要为格兰阴性菌，且此种菌以葡萄球菌居多。大多数细菌都具有一定的耐